2) узловатых
3) гуммозных
4) пятнистых (+)
Для склеротического атрофического лихена типичны фарфорово-белые или слегка желтоватые пятна и плоские бляшки с атрофией, морщинистостью кожи, фолликулярным гиперкератозом и иногда петехиальными кровоизлияниями. При пальпации их основание обычно не определяется как плотный валик или выраженное утолщение, поэтому отсутствие клинической инфильтрации является характерным признаком именно пятнистых элементов.
Инфильтрация означает уплотнение дермы вследствие клеточного инфильтрата, отёка или разрастания соединительной ткани. При лихене склеротическом атрофическом ведущими являются истончение эпидермиса, гиалиноподобная перестройка коллагена и склероз верхних отделов дермы; воспалительный лимфоцитарный инфильтрат располагается глубже и не всегда создаёт пальпируемое уплотнение. Поэтому клиническое отсутствие инфильтрации не противоречит наличию воспалительных изменений при гистологическом исследовании.
Такой признак помогает отличить заболевание от дерматозов, при которых первичный элемент формируется за счёт выраженного дермального уплотнения. Для лихена планус характерны плотные папулы с сеткой Уикхема, для очаговой склеродермии — индурация и часто сиреневатый венчик по периферии, а при витилиго отсутствуют атрофия и изменение текстуры кожи.
| Заболевание | Преимущественный элемент | Пальпаторная характеристика | Поверхность и цвет | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Лихен склеротический атрофический | Белые пятна и плоские бляшки | Инфильтрация обычно отсутствует или минимальна | Фарфорово-белая окраска, атрофия, морщинистость, возможна пурпура | Аногенитальная локализация, фигурообразное поражение, зуд; при сомнении — биопсия |
| Красный плоский лишай | Полигональные папулы и бляшки | Плотный воспалительный инфильтрат | Красно-фиолетовый или буроватый цвет, блестящая поверхность | Сетка Уикхема, поражение слизистых, выраженный зуд |
| Очаговая склеродермия | Плотные округлые или линейные бляшки | Выраженная индурация, особенно по периферии | Светлый склеротический центр, нередко сиреневатый венчик | Более глубокое поражение дермы и подкожной клетчатки, ограничение подвижности кожи |
| Витилиго | Резко отграниченные депигментированные пятна | Инфильтрация отсутствует | Кожа гладкая, атрофии и шелушения нет | Изолированная утрата пигмента, усиление контраста при осмотре в лампе Вуда |
| Разноцветный лишай | Гипо- или гиперпигментированные пятна | Инфильтрация отсутствует | Мелкопластинчатое или отрубевидное шелушение | Положительные пробы Бальцера и микроскопия чешуек с выявлением Malassezia |
| Простой хронический лишай | Лихенифицированные бляшки | Плотность и инфильтрация выражены | Утолщение кожи, усиление кожного рисунка, экскориации | Связь с хроническим расчёсыванием и длительным зудом |
Отсутствие пальпируемого уплотнения относится к клинической оценке и особенно важно при распознавании ранних пятнистых проявлений. При появлении узла, стойкой эрозии, язвы или участков выраженного уплотнения необходима биопсия для исключения дисплазии и плоскоклеточной карциномы. При аногенитальной локализации применяют сильнодействующие наружные глюкокортикостероиды с последующим поддерживающим лечением и регулярным наблюдением.