2) участки резорбции костной ткани с нечёткими границами
3) участки резорбции костной ткани с чёткими границами
4) новообразованную костную ткань вокруг секвестра (+)
Секвестральная коробка — это реактивная костная оболочка, формирующаяся вокруг участка некротизированной кости при преимущественно хроническом остеомиелите. Ее образование связано с раздражением надкостницы и эндоста воспалительным процессом: активируются остеобласты, усиливается периостальное и эндостальное костеобразование, в результате чего вокруг секвестра возникает плотный слой новообразованной костной ткани — инволюкрум. Поэтому на рентгенограмме секвестральная коробка определяется как зона повышенной рентгенологической плотности, окружающая секвестр.
Сам секвестр представляет собой отделившийся нежизнеспособный фрагмент кости, обычно визуализируемый как плотная тень внутри очага остеолиза. Между ним и секвестральной коробкой могут находиться грануляционная ткань, гнойное содержимое и участок резорбции; выход воспалительного экссудата наружу осуществляется через клоаку — дефект в новообразованной костной оболочке. Таким образом, ключевым диагностическим критерием секвестральной коробки является не разрушение кости, а ее компенсаторное реактивное новообразование вокруг зоны некроза.
| Рентгенологический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Секвестр | Плотный, часто неправильной формы фрагмент некротизированной кости внутри зоны просветления | Указывает на отторжение нежизнеспособной костной ткани |
| Секвестральная коробка (инволюкрум) | Ободок или оболочка из новообразованной, уплотнённой костной ткани вокруг секвестра | Признак реактивного костеобразования, типичный для хронического остеомиелита |
| Секвестральная полость | Участок остеолиза между секвестром и окружающей костью, заполненный грануляциями или экссудатом | Отражает резорбцию костной ткани в зоне воспаления |
| Клоака | Дефект в секвестральной коробке, иногда сообщающийся с мягкими тканями или свищевым ходом | Свидетельствует о нарушении целостности костной оболочки и дренировании очага |
| Остеолиз с нечёткими границами | Неоднородное разрушение костной ткани без сформированного склеротического ободка | Более характерно для активного воспалительного или быстро прогрессирующего процесса |
| Остеолиз с чёткими границами | Ограниченный дефект с ровным или склерозированным контуром | Может соответствовать хроническому ограниченному очагу, кистозному образованию или доброкачественному процессу; само по себе не является секвестральной коробкой |
| Периостальная реакция | Слоистое, игольчатое или компактное наслоение новой кости по наружной поверхности челюсти | Дополнительный признак воспалительного костеобразования, но не синоним секвестральной коробки |
Формирование секвестральной коробки отражает попытку организма отграничить инфекционно-некротический очаг от жизнеспособной кости. Рентгенологическая картина обычно оценивается в совокупности с клиническими признаками хронического остеомиелита: болью, свищом, выделением гноя и длительным течением заболевания. При подозрении на небольшие или сложные по расположению секвестры информативность повышает конусно-лучевая компьютерная томография. Наличие секвестра и сформированной коробки имеет значение для планирования хирургической санации очага, поскольку некротизированная кость часто требует удаления.