2) примочка с 2% раствором борной кислоты (+)
3) целестодерм
4) 10% серная мазь на вазелине
Стадия мокнутия при экземе характеризуется образованием серозных микровезикул, их вскрытием с формированием точечных эрозий, обильным серозным отделяемым, мацерацией и серозными корочками. В этот период основная задача наружной терапии — уменьшить экссудацию, подсушить поверхность, снизить выраженность воспаления и зуда, не создавая окклюзии. Примочка с 2% раствором борной кислоты соответствует этому принципу: испарение водного раствора оказывает охлаждающее и противозудное действие, а борная кислота обладает слабым антисептическим эффектом.
Примочку наносят в виде влажной, но не герметичной повязки, которую периодически меняют по мере высыхания и нагревания. Такой способ лечения уменьшает локальную гиперемию и отёк, способствует прекращению мокнутия и подготавливает кожу к последующему применению противовоспалительных средств в подходящей лекарственной форме. При выраженном экссудативном процессе жирные мазевые основы и окклюзионные повязки нежелательны, поскольку они могут усиливать мацерацию.
Нитрофунгин предназначен преимущественно для терапии микозов и не является базовым средством при неосложнённой экземе. Серная мазь применяется главным образом при чесотке и некоторых гиперкератотических дерматозах, а её жирная основа не соответствует задачам лечения мокнутия. Топический глюкокортикостероид, например бетаметазон, может использоваться для контроля экзематозного воспаления, но при обильной экссудации его выбирают после уменьшения мокнутия и с учётом лекарственной формы, площади поражения и риска вторичной инфекции.
| Признак или этап | Клиническая характеристика | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Стадия мокнутия | Микровезикулы, эрозии, серозное отделяемое, мацерация | Водные примочки и влажно-высыхающие повязки |
| Цель терапии при мокнутии | Снижение экссудации, отёка, зуда и риска микробной контаминации | Охлаждающие и умеренно антисептические растворы, включая 2% раствор борной кислоты |
| Стадия разрешения | Уменьшение отделяемого, появление серозных корочек, эпителизация эрозий | Переход к кремам, эмульсиям или другим неокклюзионным формам |
| Сухая или лихенифицированная экзема | Шелушение, сухость, инфильтрация и усиление кожного рисунка | Противовоспалительные средства и эмоленты; при необходимости — более жирные основы |
| Вторичная бактериальная инфекция | Гнойнички, гнойное отделяемое, болезненность, усиление корок, иногда лихорадка | Микробиологическая оценка по показаниям и целенаправленная противомикробная терапия |
| Микотическое поражение | Чаще асимметричные очаги с периферическим шелушением и более активным валиком | Подтверждение микроскопией соскоба и назначение антимикотика, а не стандартной противоэкземной примочки |
| Нежелательная тактика при активном мокнутии | Окклюзия, плотные жирные мази и бесконтрольное применение сильных стероидов | Сначала контроль экссудации, затем ступенчатое усиление противовоспалительной терапии |
Выбор наружной терапии должен учитывать распространённость процесса, локализацию и наличие признаков инфекции. При обширных поражениях, у детей и при длительном применении растворы борной кислоты используют ограниченно из-за риска системной токсичности. После прекращения мокнутия терапию обычно переводят на противовоспалительные препараты и средства для восстановления кожного барьера. Отсутствие эффекта или атипичное течение требует исключения дерматофитии, контактного дерматита и бактериального осложнения.