2) промежуточного ствола правой легочной артерии (+)
3) А10
4) А4 и А5
Возвратная артерия S2 (recurrent A2) представляет собой анатомический вариант артериального кровоснабжения заднего сегмента верхней доли правого лёгкого. В отличие от типичной A2, отходящей от верхнедолевого, или переднего, ствола, она возникает из междолевой части правой лёгочной артерии — промежуточного ствола (truncus intermedius). От места отхождения сосуд направляется кверху и кзади, возвращаясь в область заднего сегмента, что и определяет его название.
Промежуточный ствол располагается дистальнее отхождения верхнедолевых ветвей и продолжается к сосудам средней и нижней долей. При наличии возвратной A2 её необходимо отличать от ветвей A4 и A5, предназначенных для медиального и латерального сегментов средней доли, а также от A10, кровоснабжающей задний базальный сегмент нижней доли. Такая сосудистая вариабельность имеет принципиальное значение при задней сегментэктомии S2 и верхней лобэктомии: непреднамеренное пересечение артерии может привести к ишемии сегмента, кровотечению или нарушению планируемой анатомической резекции.
Оптимальным методом выявления варианта является тонкосрезовая КТ-ангиография с мультипланарной и 3D-реконструкцией. При оценке необходимо проследить источник артерии, её направление относительно сегментарного бронха B2 и междолевой щели, а также исключить общие сосудистые стволы. Поэтому происхождение возвратной A2 от промежуточного ствола является наиболее точным анатомическим признаком данного варианта.
| Сосуд | Типичное происхождение | Зона кровоснабжения | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Типичная A2 | Верхнедолевой, или передний, ствол правой лёгочной артерии | Задний сегмент S2 верхней доли | Обычно выявляется в составе сосудистой ножки верхней доли |
| Возвратная A2 | Промежуточный ствол, то есть междолевая часть правой лёгочной артерии | Задний сегмент S2; сосуд направляется обратно к верхней доле | Может быть повреждена при выделении междолевой щели или резекции S2 |
| A1 | Чаще непосредственно от правой лёгочной артерии или верхнедолевого ствола | Верхушечный сегмент S1 | Не является источником возвратной артерии S2 |
| A3 | Обычно от верхнедолевого, переднего ствола | Передний сегмент S3 | Имеет самостоятельное сегментарное направление и территорию |
| A4 и A5 | Промежуточный ствол или общий ствол средней доли | Медиальный и латеральный сегменты S4–S5 средней доли | Их происхождение не соответствует артериальному бассейну S2 |
| A10 | Нижнедолевые ветви правой лёгочной артерии | Задний базальный сегмент S10 | Топографически и функционально относится к нижней, а не к верхней доле |
| КТ-ангиографический критерий | Отхождение сосуда от промежуточного ствола с восходящим ходом к S2 | Соответствие сосудистой ветви бронху B2 и паренхиме S2 | Позволяет безопасно спланировать сегментэктомию или лобэктомию |
Перед анатомической резекцией следует анализировать не только бронхиальное дерево, но и индивидуальную схему сегментарных артерий. При видеоторакоскопической и робот-ассистированной хирургии особенно важно заранее установить место отхождения возвратной A2 и её отношение к междолевой артерии. Перевязка сосуда допустима только после подтверждения, что он не снабжает сохраняемые отделы верхней доли. Таким образом, отмеченный вариант отражает характерную сосудистую аномалию: возвратная артерия S2 отходит от промежуточного ствола правой лёгочной артерии.