2) по Цилю – Нильсену (+)
3) толуидиновым синим
4) суданом красным
Скрофулодерма представляет собой кожную форму туберкулёза, обычно возникающую при распространении инфекции с поражённых лимфатических узлов, костей или суставов на кожу. Её возбудителем является микобактерия туберкулёзного комплекса Mycobacterium tuberculosis. Для выявления микобактерий в биопсийном материале применяют окраску по Цилю—Нильсену, основанную на их кислотоустойчивости.
Кислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием миколовых кислот и других липидов в клеточной стенке микобактерий. После окрашивания карболовым фуксином и обработки кислотным обесцвечивающим раствором микобактерии сохраняют красный цвет, тогда как окружающие ткани обесцвечиваются и окрашиваются контрастным красителем, обычно метиленовым синим. В препарате кислотоустойчивые палочки выявляются как ярко-красные микроорганизмы на синем фоне.
| Метод | Что выявляет | Диагностическое значение при скрофулодерме |
|---|---|---|
| Окраска по Цилю—Нильсену | Кислотоустойчивые микобактерии | Основной метод микроскопического обнаружения возбудителя в биоптате; положительный результат подтверждает микобактериальную инфекцию |
| Окраска аурамином-родамином | Кислотоустойчивые микобактерии методом флуоресцентной микроскопии | Более чувствительный скрининговый метод, требующий специального микроскопического оборудования |
| Окраска по Граму | Большинство обычных грамположительных и грамотрицательных бактерий | Для микобактерий малоинформативна из-за особенностей клеточной стенки и плохого удержания красителя |
| Гематоксилин-эозин | Архитектонику ткани и характер воспаления | Выявляет туберкулёзную гранулёму, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова—Лангханса и казеозный некроз, но не является специфичной окраской возбудителя |
| Толуидиновый синий | Клеточные структуры и кислые компоненты тканей | Может использоваться для общей морфологической оценки, но не предназначен для выявления микобактерий |
| Судановые красители | Липиды и жировые включения | Применяются для оценки жирового обмена и липидов, диагностического обнаружения возбудителя скрофулодермы не обеспечивают |
| Посев и ПЦР | Жизнеспособные микобактерии или их генетический материал | Используются для подтверждения диагноза, видовой идентификации и, при необходимости, определения лекарственной устойчивости |
При скрофулодерме микобактерий в очаге нередко немного, поэтому отрицательная окраска по Цилю—Нильсену не исключает туберкулёз кожи. Диагноз устанавливают комплексно с учётом клинической картины, гистологического исследования, результатов посева или ПЦР и данных обследования на внекожный туберкулёз. Наиболее характерны подкожные узлы, спаянные с кожей, их размягчение, формирование свищей и мостиковых рубцов после заживления.