2) флуконазол
3) кетоконазол
4) вориконазол
Микроспория вызывается дерматофитами рода Microsporum, чаще M. canis и M. audouinii, которые поражают роговой слой кожи и волосы. При поражении волосистой части головы наружные средства не обеспечивают достаточной концентрации препарата в волосяном фолликуле, поэтому требуется системная терапия. Гризеофульвин является классическим препаратом выбора при микроспории, особенно у детей и при поражении волос.
Гризеофульвин обладает фунгистатическим действием: нарушает функционирование митотического веретена дерматофитов и подавляет деление грибковых клеток. Препарат накапливается в формирующемся кератине кожи и волос, замещая поражённые участки по мере их отрастания, поэтому лечение продолжают до клинического улучшения и микологического излечения. В отношении Microsporum он обычно эффективнее тербинафина, который предпочтительнее при инфекциях, вызванных многими видами Trichophyton.
Подтверждение диагноза проводят микроскопией соскоба или волос с использованием раствора гидроксида калия, культуральным исследованием и, при необходимости, осмотром в лучах лампы Вуда. Для некоторых видов Microsporum характерно ярко-зелёное свечение поражённых волос. Системные азолы не являются стандартной терапией неосложнённой микроспории: кетоконазол ограничен из-за риска тяжёлой гепатотоксичности, а вориконазол предназначен преимущественно для отдельных резистентных или инвазивных микозов.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Microsporum canis, M. audouinii и другие виды рода Microsporum | Определяет принадлежность инфекции к дерматофитиям и выбор системного антимикотика |
| Тип поражения волос | Чаще эктотрикс: артроконидии располагаются снаружи стержня волоса; волос обламывается на уровне нескольких миллиметров от кожи | Помогает отличить микроспорию от некоторых вариантов трихофитии |
| Микроскопия | В соскобе выявляются септированные гифы и артроконидии; в волосах возможны споры, окружающие стержень | Подтверждает дерматофитную инфекцию, но обычно не позволяет надёжно определить вид возбудителя |
| Лампа Вуда | Для ряда видов Microsporum характерно зелёное или зеленовато-жёлтое свечение поражённых волос | Метод полезен для скрининга и определения границ очага, но отрицательный результат не исключает микроспорию |
| Культуральное исследование | Посев материала на специальные среды с последующей идентификацией колоний и микроморфологии | Позволяет уточнить вид дерматофита и подтвердить эпидемиологический источник инфекции |
| Гризеофульвин | Фунгистатически действует на дерматофиты и включается в новый кератин кожи и волос | Препарат выбора при системном лечении микроспории, особенно при поражении волосистой части головы |
| Другие системные препараты | Флуконазол может применяться в отдельных клинических ситуациях; системный кетоконазол ограничен токсичностью, вориконазол не используется рутинно | Назначение альтернатив требует учёта вида возбудителя, лекарственных взаимодействий, функции печени и клинической тяжести процесса |
При микроспории волосистой части головы необходимо обследовать членов семьи и домашних животных, поскольку M. canis часто передаётся от кошек и собак. Локальная терапия может использоваться как дополнение для уменьшения количества спор на коже и волосах, но не заменяет системный препарат. Эффективность лечения оценивают по исчезновению новых очагов, отрастанию волос и результатам повторного микологического исследования. При длительной терапии гризеофульвином учитывают противопоказания и контролируют безопасность лечения, включая состояние печени при наличии факторов риска.