2) 2
3) 12
4) 6 (+)
Острая крапивница характеризуется появлением волдырей, ангиоотеков или их сочетания в течение периода менее 6 недель, поэтому правильным является вариант 4. Ключевым критерием служит именно общая продолжительность заболевания, а не длительность существования отдельного элемента: типичный волдырь исчезает самостоятельно в течение 24 часов, не оставляя рубцов или стойкой пигментации.
В основе реакции лежит активация кожных тучных клеток и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Это вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к поверхностному отеку дермы и формированию зудящих волдырей; при более глубоком отеке развивается ангиоотек. Причиной могут быть инфекции, лекарственные препараты, пищевые аллергены, укусы насекомых или физические факторы, однако у значительной части пациентов конкретный триггер не устанавливается.
Продолжение симптомов в течение 6 недель и более соответствует хронической крапивнице и требует иной диагностической тактики. При остром течении обследование обычно ограничивают сбором анамнеза и оценкой клинических признаков, если отсутствуют симптомы системной реакции. Внезапное сочетание отека губ или языка с затруднением дыхания, осиплостью, снижением артериального давления или генерализованными проявлениями расценивают как возможную анафилаксию.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность заболевания | Менее 6 недель | Критерий острой крапивницы |
| Хроническая крапивница | Симптомы сохраняются или рецидивируют 6 недель и более | Требует классификации как хроническая спонтанная или индуцируемая форма |
| Волдырь | Зудящий, отечный, розовый или бледный элемент; обычно исчезает менее чем за 24 часа | Отсутствие остаточных изменений типично для крапивницы |
| Ангиоотек | Глубокий отек дермы и подкожной клетчатки, чаще в области губ, век, языка; может сохраняться до 72 часов | При сочетании с волдырями чаще связан с гистаминергическим механизмом |
| Медиаторный механизм | Активация тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов | Объясняет зуд, эритему, волдыри и эффективность H1-антигистаминных препаратов |
| Брадикининовый ангиоотек | Обычно протекает без волдырей и зуда, развивается медленнее и длится дольше | Следует исключать наследственный или лекарственно-индуцированный ангиоотек; антигистаминные препараты малоэффективны |
| Признаки системной реакции | Бронхоспазм, ларингеальный отек, гипотензия, коллапс | Требуют немедленной оценки на анафилаксию и проведения неотложной терапии |
Таким образом, шестинедельный временной порог является основным классификационным критерием, отделяющим острую крапивницу от хронической. Для типичной острой формы характерны кратковременные зудящие волдыри и возможный гистаминергический ангиоотек. Сохранение одного элемента более 24 часов, болезненность или пурпура требуют исключения уртикарного васкулита. Изолированный длительный ангиоотек без волдырей заставляет рассматривать брадикининовые формы заболевания.