2) эхопраксия
3) ступор (+)
4) стереотипия
Ступор — психопатологический синдром, характеризующийся резким снижением или практически полным прекращением спонтанной двигательной активности, речевой продукции и ответных реакций на внешние стимулы. Пациент может длительно сохранять одну позу, не отвечать на вопросы, не выполнять инструкции и нуждаться в постороннем уходе. При этом уровень сознания варьирует: при кататоническом или депрессивном ступоре сознание нередко формально сохранено, тогда как при коматозных состояниях оно угнетено.
Ступор является синдромом, а не самостоятельным диагнозом и может наблюдаться при кататонии, тяжёлой депрессии, психогенных реакциях, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и эпилептических состояниях. Для кататонического варианта типичны мутизм, негативизм, восковая гибкость, патологическое удержание позы, эхосимптомы и иногда мышечный гипертонус. Поэтому сочетание обездвиженности, оцепенения и резкого снижения реактивности наиболее точно обозначается термином ступор , тогда как остальные понятия описывают отдельные двигательные феномены.
| Состояние или симптом | Двигательная активность | Речевая и поведенческая реакция | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ступор | Резко снижена или практически отсутствует; пациент сохраняет позу, мало или не двигается | Мутизм либо крайне редкая речь, слабый ответ на обращение и стимулы | Синдром обездвиженности и психомоторной заторможенности; сознание может быть относительно сохранным |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, возможны мышечный гипертонус, каталепсия, патологическое удержание позы | Мутизм, негативизм, отсутствие целенаправленного сотрудничества | Один из проявлений кататонии; диагностически значимо сочетание с другими кататоническими симптомами |
| Акинезия | Обеднение или отсутствие произвольных движений, особенно их инициирования | Сознание и контакт часто сохранены; реакция на обращение не обязательно нарушена | Чаще двигательный неврологический симптом при паркинсонизме и других экстрапирамидных расстройствах |
| Акинетический мутизм | Крайне низкая спонтанная активность | Отсутствуют речь и инициативные действия при возможном бодрствовании | Обычно связан с поражением лобно-подкорковых или мезэнцефальных структур; требует неврологического поиска причины |
| Кома | Целенаправленные движения отсутствуют | Нет сознания и осмысленного ответа; нарушены реакции на стимулы различной интенсивности | В отличие от психиатрического ступора, определяется глубоким угнетением сознания |
| Эхопраксия | Двигательная активность не подавлена, а патологически повторяет увиденные действия | Может сочетаться с другими кататоническими или психотическими проявлениями | Это симптом непроизвольного подражания, а не обездвиженности |
| Стереотипия | Повторяющиеся однообразные, часто бесцельные движения или позы | Речевые стереотипии могут проявляться повторением одних и тех же слов или фраз | Характерна патологическая повторяемость действий, а не их прекращение |
Внезапно возникший ступор требует неотложной оценки соматического и неврологического состояния, включая измерение глюкозы, исключение интоксикации, инфекции, эпилептического статуса и поражения головного мозга. При подозрении на кататонию применяют бензодиазепины, в том числе диагностико-терапевтическую пробу с лоразепамом, а при тяжёлом или резистентном течении рассматривают электросудорожную терапию. Лихорадка, выраженная мышечная ригидность, вегетативная нестабильность и нарушение сознания могут указывать на злокачественную кататонию и требуют срочного лечения. Таким образом, ступор обозначает ведущий синдром обездвиженности и резкого снижения реактивности, но его этиология должна устанавливаться отдельно.