2) определение уровня общего сывороточного IgE
3) проведение пробы Тцанка
4) патологоанатомическое исследование биоптата кожи (+)
Подтверждение герпетиформного дерматита Дюринга основано на исследовании биоптата кожи. При гистологическом исследовании выявляют субэпидермальные пузырьки, содержащие преимущественно нейтрофильные гранулоциты, а также микроабсцессы в сосочках дермы и воспалительный инфильтрат. Наиболее специфичным методом является прямая иммунофлуоресценция биоптата перилезионной кожи: обнаруживаются зернистые отложения IgA, часто в сочетании с C3, в области верхушек сосочков дермы.
Таким образом, патологоанатомическое исследование биоптата позволяет оценить характер повреждения дермоэпидермального соединения и подтвердить иммуноморфологический критерий заболевания. Материал для стандартной гистологии обычно берут из свежего пузыря, а для прямой иммунофлуоресценции — из визуально неизмененной кожи рядом с элементом, поскольку в центре эрозии иммунные депозиты могут быть разрушены. Заболевание связано с чувствительностью к глютену и нередко сочетается с глютеновой энтеропатией, однако серологическое обследование не заменяет морфологическую верификацию кожного процесса.
Другие перечисленные методы не являются подтверждающими для герпетиформного дерматита. Определение общего IgE отражает неспецифическую атопическую или аллергическую настроенность и не устанавливает диагноз. Проба Тцанка может выявлять акантолитические клетки или гигантские многоядерные клетки при некоторых пузырных и герпесвирусных заболеваниях, но не характерна для дерматита Дюринга; исследование нативного препарата также имеет значение главным образом при паразитарных и микотических поражениях.
| Метод или заболевание | Основной диагностический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование при герпетиформном дерматите | Субэпидермальные пузырьки, нейтрофилы, микроабсцессы в сосочках дермы | Поддерживает диагноз и характеризует тип пузырного поражения |
| Прямая иммунофлуоресценция | Зернистые отложения IgA в сосочках дермы, нередко с C3 | Наиболее специфичный иммуноморфологический критерий герпетиформного дерматита |
| Буллезный пемфигоид | Субэпидермальный пузырь и линейные отложения IgG/C3 вдоль базальной мембраны | Отличается от зернистого папиллярного распределения IgA |
| Пузырчатка | Внутриэпидермальный пузырь с акантолизом и межклеточными отложениями IgG | Позволяет исключить аутоиммунную акантолитическую дерматозу |
| Линейный IgA-буллезный дерматоз | Линейные отложения IgA вдоль базальной мембраны | Важная дифференциально-диагностическая альтернатива |
| Проба Тцанка | Акантолитические клетки или многоядерные гигантские клетки | Применяется при подозрении на пузырчатку или герпесвирусную инфекцию, но не подтверждает дерматит Дюринга |
| Общий сывороточный IgE | Неспецифическое повышение при атопии и ряде аллергических состояний | Не обладает достаточной специфичностью для диагностики герпетиформного дерматита |
Клинически заболевание обычно проявляется интенсивно зудящими сгруппированными везикулами и пузырьками на разгибательных поверхностях, ягодицах и туловище. Даже при типичной клинической картине необходима морфологическая и иммуноморфологическая верификация, поскольку сходные элементы наблюдаются при других буллезных дерматозах. После подтверждения диагноза целесообразно обследование на целиакию и оценка связи высыпаний с глютеном. Наиболее эффективны безглютеновая диета и, при необходимости, дапсон под контролем общего анализа крови и показателей гемолиза.