2) определить наличие стеаринового пятна
3) выполнить пробу Ядассона
4) провести пробу Бальцера (+)
Проба Бальцера основана на неравномерном поглощении йода роговым слоем эпидермиса. После нанесения 5% спиртового раствора йода очаги разноцветного лишая окрашиваются значительно интенсивнее окружающей кожи — в тёмно-коричневый цвет. Это связано с разрыхлением и утолщением рогового слоя под действием липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia: изменённые кератиновые массы удерживают больше раствора йода.
Положительная проба Бальцера в сочетании с типичными гипо- или гиперпигментированными пятнами и мелкопластинчатым, отрубевидным шелушением является характерным диагностическим признаком поверхностного микоза. При атипичной клинической картине диагноз уточняют микроскопией соскоба после обработки гидроксидом калия: выявляют скопления округлых дрожжевых клеток и короткие изогнутые нити псевдомицелия. Симптом Никольского применяется при заболеваниях с внутриэпидермальным образованием пузырей, феномен стеаринового пятна характерен для псориаза, а йодная проба Ядассона используется преимущественно при герпетиформном дерматите.
| Диагностический признак или заболевание | Характеристика | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Проба Бальцера | Интенсивное тёмно-коричневое окрашивание очагов после нанесения раствора йода | Поддерживает диагноз разноцветного лишая вследствие усиленного пропитывания разрыхлённого рогового слоя |
| Микроскопия соскоба с KOH | Короткие нити мицелия и скопления дрожжевых клеток Malassezia | Непосредственно подтверждает грибковую природу поражения |
| Осмотр под лампой Вуда | Возможна жёлтая, золотистая или медно-оранжевая флюоресценция | Вспомогательный метод; отсутствие свечения не исключает заболевание |
| Витилиго | Депигментированные очаги без шелушения, проба Бальцера отрицательная | Отличается отсутствием поражения рогового слоя и грибковых элементов |
| Розовый лишай | Овальные розовые элементы с периферическим воротничком шелушения | Характерны материнская бляшка и расположение высыпаний по линиям натяжения кожи |
| Псориаз | Стеариновое пятно, терминальная плёнка и точечное кровотечение | Псориатическая триада указывает на гиперпролиферативный дерматоз, а не на поверхностный микоз |
| Сифилитическая лейкодерма | Гипопигментированные пятна без отрубевидного шелушения | Проба Бальцера и микроскопия отрицательны; диагноз устанавливают с учётом серологических исследований |
Разноцветный лишай обычно локализуется на коже груди, спины, плеч и шеи, то есть в областях с высокой активностью сальных желёз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, особенно при повышенной потливости, жарком климате и себорее. Проба Бальцера остаётся простым и доступным клиническим способом выявления скрытого шелушения, но при сомнительном результате предпочтительно микроскопическое исследование. Посев обычно не требуется, поскольку Malassezia относится к нормальной микробиоте кожи и нуждается в специальных липидсодержащих средах.