2) хлорамин
3) хлоргексидин (+)
4) йодинол
Хлоргексидин относится к катионным бисбигуанидным антисептикам. Он адсорбируется на отрицательно заряженных компонентах клеточной оболочки микроорганизмов, нарушает целостность цитоплазматической мембраны, повышает её проницаемость и вызывает выход внутриклеточного содержимого. Препарат активен преимущественно в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также ряда грибов и оболочечных вирусов, поэтому может применяться для местной антисептической обработки кожи наружных половых органов и прилегающих участков.
Выбор хлоргексидина в тесте объясняется его противомикробным действием и пригодностью отдельных лекарственных форм для наружного применения. При этом он снижает микробную контаминацию, но не обеспечивает гарантированной профилактики инфекций, передаваемых половым путём: препарат не заменяет барьерную контрацепцию, обследование и специфическую постконтактную профилактику. Хлоргексидин не следует использовать для влагалищных спринцеваний или наносить на слизистые вне инструкции, поскольку это может вызвать раздражение, контактный дерматит и нарушение нормальной микробиоты.
Остальные перечисленные средства не являются адекватной альтернативой. Фузафунгин представляет собой местный антибактериальный препарат без показаний для профилактики инфекций, передаваемых половым путём; хлорамин предназначен главным образом для дезинфекции объектов и поверхностей и может повреждать ткани. Йодсодержащие растворы, включая йодинол, обладают антисептической активностью, однако их применение не рассматривается как надёжная специфическая профилактика половых инфекций и ограничивается риском раздражения и аллергических реакций.
| Средство или подход | Класс и механизм | Основное применение | Значение для профилактики ИППП |
|---|---|---|---|
| Хлоргексидин | Катионный антисептик; повреждает цитоплазматические мембраны микроорганизмов | Местная обработка кожи и предусмотренных инструкцией слизистых | Допустим как вспомогательное средство для уменьшения микробной контаминации; полной защиты не обеспечивает |
| Фузафунгин | Местный антибактериальный препарат | Исторически применялся преимущественно при инфекциях верхних дыхательных путей | Не имеет показаний для профилактики ИППП; использование с этой целью необоснованно |
| Хлорамин | Хлорсодержащий окислительный дезинфектант | Обеззараживание поверхностей, предметов и некоторых инструментов | Не предназначен для нанесения на генитальную область; возможны химическое раздражение и повреждение тканей |
| Йодинол | Йодсодержащий местный антисептик | Обработка кожи и отдельных очагов по медицинским показаниям | Не является стандартным средством постконтактной профилактики ИППП; возможны аллергические реакции и раздражение |
| Презервативы и другие барьерные методы | Механическое препятствие контакту слизистых и биологических жидкостей | Профилактика передачи инфекций при вагинальном, анальном и оральном сексе | Основной доказанный метод снижения риска, хотя защита не абсолютна при инфекциях, передающихся через контакт кожи |
| Вакцинация и специфическая постконтактная профилактика | Формирование иммунитета или раннее воздействие на конкретного возбудителя | Вакцинация против ВПЧ и гепатита B; постконтактные мероприятия при риске ВИЧ и других инфекций | Более целенаправленный подход, чем применение неспецифических антисептиков |
После незащищённого контакта необходима оценка риска, а не только местная обработка антисептиком. При потенциальном заражении ВИЧ постконтактную профилактику следует начинать как можно раньше, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов. При наличии выделений, язв, эрозий, дизурии или сыпи показаны очный осмотр и лабораторная диагностика методом амплификации нуклеиновых кислот и серологическими тестами. Самостоятельный приём антибиотиков или повторное нанесение антисептиков может замаскировать симптомы и отсрочить правильное лечение.