2) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов (+)
3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов
4) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
Надавливание мембраной стетоскопа на грудную клетку применяют как прием для уточнения природы выслушиваемого звука. Шум трения плевры возникает при трении воспаленных, шероховатых листков висцеральной и париетальной плевры друг о друга. При более плотном прижатии стетоскопа поверхности грудной стенки и плевры лучше соприкасаются, поэтому поверхностный грубый скребущий звук обычно становится отчетливее.
Крепитация и влажные хрипы формируются преимущественно в альвеолах и бронхах при прохождении воздуха: крепитация связана с разлипанием стенок мелких дыхательных путей и альвеол, а влажные хрипы — с движением воздуха через жидкий секрет. Усиление давления стетоскопа не оказывает на эти механизмы специфического влияния. Поэтому изменение интенсивности звука при прижатии стетоскопа является дополнительным диагностическим критерием в пользу шума трения плевры.
Шум трения плевры обычно выслушивается локально, синхронно с дыхательными движениями, нередко в обе фазы дыхания и не исчезает после кашля. Для окончательной дифференциации учитывают также тембр, распространенность, связь с дыханием и реакцию на кашель; один только прием сдавления грудной клетки не заменяет полноценную аускультацию и клиническую оценку.
| Аускультативный феномен | Механизм образования | Характер звука | Влияние прижатия стетоскопа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Шум трения плевры | Трение воспаленных листков плевры | Грубый, шероховатый, скребущий | Обычно становится более отчетливым или усиливается | Локальный, слышен при вдохе и выдохе, не исчезает после кашля |
| Крепитация | Разлипание альвеол и мелких дыхательных путей в конце вдоха | Мелкопузырчатый, короткий, потрескивающий | Специфически не усиливается | Чаще инспираторная, обычно не изменяется после кашля |
| Влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий бронхиальный секрет | Пузырьковые, различного калибра | Не имеют характерного усиления при надавливании | Могут изменяться или частично исчезать после кашля |
| Сухие хрипы | Сужение бронхов, отек слизистой, вязкий секрет | Свистящие или гудящие, продолжительные | Не являются признаком, зависящим от давления стетоскопа | Часто меняются после кашля и бронхолитической терапии |
| Бронхиальное дыхание | Проведение ларинго-трахеального шума через уплотненную легочную ткань | Громкое, высокочастотное, с паузой между фазами | Может улучшать слышимость, но не служит специфическим тестом | Участок локального бронхиального дыхания требует поиска уплотнения легкого |
При выявлении шума трения плевры следует оценить наличие плевральной боли, лихорадки и признаков воспалительного поражения плевры или легких. Исчезновение шума при появлении значительного плеврального выпота объясняется разобщением плевральных листков жидкостью. Аускультативные данные необходимо сопоставлять с рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки и лабораторными признаками воспаления.