2) атрофического блеска
3) гиперпигментированных волос
4) депигментированных волос (+)
В стадии регресса (восстановления роста) при гнездной алопеции в очаге появляются тонкие пушковые, часто депигментированные волосы. Это связано с тем, что аутоиммунное воспаление преимущественно повреждает анагеновый волосяной фолликул и его пигментный аппарат; меланоциты и передача меланина в формирующийся стержень восстанавливаются позже, чем пролиферация матрикса волоса. Поэтому первые вновь растущие волосы имеют белый или светло-серый цвет, а по мере нормализации функции фолликула постепенно приобретают обычную пигментацию.
Появление депигментированных волос является признаком обратимости процесса и сохранности волосяных фолликулов, что принципиально отличает очаговую алопецию от рубцовых алопеций. Эритема и положительный тест натяжения волос более характерны для активной фазы, тогда как атрофический блеск кожи указывает на рубцевание и разрушение фолликулярных структур. Гиперпигментированные волосы не являются типичным признаком регресса очаговой алопеции.
| Состояние или стадия | Основные клинические и трихоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активная стадия очаговой алопеции | Расширение очага, перифолликулярная эритема, дистрофические волосы, волосы в виде восклицательного знака , положительный тест натяжения | Свидетельствует о продолжающейся аутоиммунной атаке на анагеновые фолликулы |
| Стационарная стадия | Очаг стабилен по размеру, кожа гладкая, устья фолликулов сохранены, выраженных признаков воспаления нет | Указывает на отсутствие заметного прогрессирования и сохранный потенциал отрастания волос |
| Стадия регресса | Появление тонких пушковых и депигментированных волос с последующим утолщением и восстановлением цвета | Признак возобновления анагена и восстановления волосяного фолликула; правильный вариант — депигментированные волосы |
| Рубцовая алопеция | Атрофический блеск, уплотнение или рубцовая перестройка кожи, исчезновение фолликулярных устьев | Фолликулы разрушены необратимо; депигментированное отрастание волос обычно отсутствует |
| Грибковое поражение волосистой части головы | Шелушение, воспаление, чёрные точки , обломанные волосы, возможны воспалительные инфильтраты | Требует микроскопического и культурального исследования; клинически может имитировать очаговую алопецию |
| Трихотилломания | Волосы различной длины, многочисленные обломанные стержни, нередко геометрические очертания очага | Механическое повреждение волос без типичного последовательного появления депигментированных волос при регрессе |
| Телогеновое выпадение | Диффузное поредение волос без чётко очерченных очагов и без атрофии кожи | Отличается от очаговой алопеции характером распределения и отсутствием специфических очаговых признаков |
Депигментация вновь отрастающих волос при очаговой алопеции не означает рубцевания или окончательной утраты пигмента. Пигментация нередко восстанавливается позже, чем рост волос, поэтому цвет стержней нормализуется постепенно. Сохранение фолликулярных устьев и отсутствие атрофического блеска поддерживают диагноз нерубцовой алопеции. Клиническую оценку целесообразно дополнять трихоскопией, особенно при сомнении между активной и регрессирующей стадиями.