2) удалённости от места события
3) безотлагательности (+)
4) понимания того, что нормальное состояние не восстановится
Принцип безотлагательности означает, что психологическая помощь начинается как можно раньше после обеспечения физической безопасности пострадавшего и проведения первичного медицинского триажа. В экстремальной ситуации своевременное вмешательство направлено не на немедленную глубокую психотерапию, а на стабилизацию состояния: восстановление чувства безопасности, снижение выраженной тревоги и паники, ориентацию в происходящем, установление контакта и подключение доступных ресурсов поддержки.
Раннее оказание психологической помощи снижает риск закрепления дезадаптивных реакций и позволяет своевременно выявить состояния, требующие специализированного вмешательства: выраженную диссоциацию, психомоторное возбуждение, суицидальные намерения, психотические симптомы, утрату способности к самообслуживанию. При этом недопустимы принуждение к подробному рассказу о травмирующем событии и обязательное проведение раннего психологического дебрифинга: помощь должна быть добровольной, краткой, ориентированной на актуальные потребности и индивидуальный темп восстановления.
Острая стрессовая реакция может включать страх, растерянность, эмоциональное оцепенение, плач, раздражительность, нарушения внимания и сна. Эти проявления сами по себе не означают неизбежного развития психического расстройства; их оценивают с учетом интенсивности, длительности, степени нарушения функционирования и угрозы для жизни или здоровья. Поэтому удаление специалиста от места события, откладывание контакта или убежденность в невозможности восстановления противоречат задачам экстренной психологической помощи.
| Состояние или ситуация | Ключевые признаки | Тактика психологической помощи |
|---|---|---|
| Сохраняющаяся опасность | Угроза жизни, повторное воздействие травмирующего фактора, отсутствие физической защищенности | Прекращение воздействия опасности, эвакуация, передача медицинским и спасательным службам; психологический контакт вторичен по отношению к безопасности |
| Острая стрессовая реакция | Страх, растерянность, плач, оцепенение, тахикардия, нарушения концентрации и ориентировки | Спокойное обращение, простые понятные инструкции, восстановление ориентации, поддержка базовых потребностей, краткие техники стабилизации |
| Паническая реакция | Резкая тревога, чувство надвигающейся катастрофы, гипервентиляция, тремор, стремление к бегству | Снижение количества стимулов, присутствие рядом, замедление дыхания без принуждения, оценка соматических причин и необходимости медицинской помощи |
| Диссоциативные проявления | Оцепенение , ощущение нереальности происходящего, деперсонализация, эпизоды амнезии, слабый контакт | Мягкое заземление, обращение по имени, ориентация во времени и месте, исключение черепно-мозговой травмы, интоксикации и других соматических причин |
| Высокий психиатрический риск | Суицидальные мысли или действия, психоз, выраженное возбуждение, агрессия, неспособность заботиться о себе | Немедленная оценка риска, обеспечение непрерывного наблюдения и физической безопасности, срочное привлечение врача-психиатра и экстренной медицинской службы |
| Сохраняющиеся или отсроченные симптомы | Интенсивные симптомы дольше ожидаемого периода адаптации, повторные воспоминания, избегание, гипервозбуждение, выраженное снижение функционирования | Плановое клинико-психологическое обследование; при симптомах от 3 дней до 1 месяца после травмы рассматривается острое стрессовое расстройство, при более длительном течении — посттравматическое стрессовое расстройство |
Безотлагательность не равна форсированию психотерапевтического процесса и не отменяет медицинского обследования. На первом этапе приоритет имеют безопасность, соматическая стабилизация, контакт и оценка риска. Дальнейшая помощь определяется динамикой симптомов, уровнем функционирования и наличием факторов уязвимости. При благоприятном течении достаточно поддерживающего сопровождения и наблюдения, а при ухудшении состояния необходима маршрутизация к профильным специалистам.