2) пробы Манту с 2 ТЕ (+)
3) теста Тубинферон
4) пробы Коха
Отмеченный вариант верен: техника проведения Диаскинтеста совпадает с техникой внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ. Препарат вводят строго внутрикожно в объёме 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья срезом иглы вверх; при правильном введении формируется небольшая папула типа лимонной корочки . Результат оценивают через 72 часа, измеряя поперечный диаметр инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой; гиперемию учитывают преимущественно при отсутствии инфильтрата.
Оба исследования основаны на реакции гиперчувствительности замедленного типа — клеточном иммунном ответе с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Различается не техника, а диагностический препарат: в Манту используется очищенный туберкулин, содержащий широкий набор микобактериальных антигенов, а в Диаскинтесте — рекомбинантные белки CFP-10 и ESAT-6, характерные для вирулентных микобактерий туберкулёзного комплекса и отсутствующие у большинства вакцинных штаммов BCG. Поэтому Диаскинтест обладает большей специфичностью в отношении инфицирования M. tuberculosis, однако сам по себе не позволяет достоверно отличить латентную инфекцию от активного туберкулёзного процесса.
| Метод | Способ выполнения | Что оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диаскинтест | Внутрикожно вводят 0,1 мл рекомбинантного аллергена | Инфильтрат и гиперемию через 72 часа; положительной считают реакцию с инфильтратом любого размера | Выявление иммунной сенсибилизации к специфическим антигенам M. tuberculosis; реакция обычно не связана с вакцинацией BCG |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего 2 туберкулиновые единицы | Размер папулы через 72 часа; результат классифицируют как отрицательный, сомнительный, положительный или гиперергический | Скрининговое выявление туберкулёзной инфицированности, но возможны поствакцинальные реакции после BCG |
| Квантифероновый тест | Исследуют венозную кровь in vitro после стимуляции специфическими антигенами | Концентрацию интерферона-γ и контрольные показатели лабораторной системы | Не требует введения препарата в кожу; положительный результат свидетельствует об иммунной сенсибилизации, но не определяет локализацию и активность процесса |
| Тубинферон | Лабораторное исследование клеточного ответа крови на туберкулёзные антигены | Продукцию интерферона-γ или иной показатель специфической активации лимфоцитов | Относится к in vitro-методам и не имеет общей с Диаскинтестом техники внутрикожного введения |
| Проба Коха | Туберкулин вводят подкожно, после чего проводят клиническое и лабораторное наблюдение | Местную, общую и очаговую реакции в динамике | Провокационное исследование, применяемое ограниченно; по способу введения и цели отличается от скрининговых кожных проб |
| Ключевой принцип интерпретации | Кожная проба должна выполняться строго внутрикожно и оцениваться в установленный срок | Основной количественный критерий — диаметр инфильтрата, а не только покраснение | Положительная реакция является основанием для дальнейшего обследования, но не заменяет лучевую и микробиологическую диагностику |
Выполнение Диаскинтеста и Манту требует специально обученного медицинского работника и соблюдения правил асептики. До оценки реакции не следует самостоятельно интерпретировать изменения кожи или наносить на место введения лекарственные средства. Положительный результат учитывают вместе с эпидемиологическим анамнезом, симптомами, данными рентгенологического исследования и, при необходимости, микробиологическими тестами. Отрицательная кожная реакция также не исключает туберкулёз при выраженном иммунодефиците или тяжёлом течении заболевания.