2) клемастин (+)
3) терфенадин
4) лоратадин
Клемастин относится к антигистаминным препаратам первого поколения. Он блокирует H1-гистаминовые рецепторы и проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому оказывает не только противозудное, но и выраженное седативное действие. При атопическом дерматите такой препарат может применяться преимущественно на ночь при интенсивном зуде и нарушении сна, снижая вероятность расчесов и поддерживая восстановление кожного барьера.
Цетиризин и лоратадин относятся ко второму поколению антигистаминных средств, а терфенадин — к исторически применявшимся препаратам второго поколения. Для зуда при атопическом дерматите характерна многофакторная природа: он связан не только с высвобождением гистамина, но и с воспалением, нарушением кожного барьера и активацией нервных волокон. Поэтому антигистаминные препараты не заменяют базисную противовоспалительную терапию и регулярное применение эмолентов; седативные средства первого поколения используют ограниченно, с учетом риска сонливости, снижения скорости психомоторных реакций и антихолинергических эффектов.
| Препарат или группа | Поколение | Проникновение через гематоэнцефалический барьер | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Клемастин | Первое | Выраженное | Седативное и противозудное действие; возможен кратковременный вечерний прием при нарушении сна из-за зуда |
| Цетиризин | Второе | Ограниченное | Длительное действие и меньшая седация; преимущественно эффективен при гистаминозависимом зуде и крапивнице |
| Лоратадин | Второе | Минимальное | Неседативный или малоседативный H1-антигистаминный препарат длительного действия |
| Терфенадин | Второе, историческая группа | Минимальное | В настоящее время практически не применяется из-за риска удлинения интервала QT и желудочковых аритмий |
| Зуд при атопическом дерматите | Многофакторный симптом | Не определяется только активностью гистамина | Требует контроля воспаления, восстановления кожного барьера и исключения провоцирующих факторов; антигистаминные имеют вспомогательное значение |
| Основной принцип лечения | Комплексный | Не относится только к H1-блокаде | Эмоленты и топическая противовоспалительная терапия являются базовыми методами, а седативные антигистаминные назначают по показаниям |
Таким образом, правильный ответ определяется фармакологической классификацией: клемастин является антигистаминным препаратом первого поколения. Его преимущество при ночном зуде связано главным образом с центральным седативным эффектом, а не с воздействием на все механизмы зуда при атопическом дерматите. При назначении необходимо предупреждать о сонливости и недопустимости управления транспортом. Длительное бесконтрольное применение препаратов первого поколения нежелательно, особенно у детей, пожилых пациентов и лиц с риском антихолинергических осложнений.