2) цитологическому и биохимическому
3) цитологическому и бактериологическому (+)
4) биохимическому и морфологическому
Материал, полученный при аспирационной катетеризационной биопсии, обычно представлен клеточной взвесью, фрагментами слизистой оболочки, участками казеозного некроза и воспалительного экссудата. Поэтому его исследуют цитологически: в мазках выявляют эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки типа Лангханса, лимфоциты, нейтрофилы и бесструктурные массы казеозного некроза. Такое сочетание поддерживает диагноз специфического гранулематозного воспаления, однако само по себе не доказывает наличие микобактерий.
Бактериологическое исследование необходимо для этиологического подтверждения туберкулёза. Оно включает бактериоскопию на кислотоустойчивые микобактерии с окраской по Цилю—Нильсену или флуорохромами, посев на специализированные питательные среды, а также определение лекарственной чувствительности; молекулярно-генетические тесты могут применяться как быстрый дополнительный метод. Биохимическое исследование для такого аспирата не является основным, а полноценное морфологическое, то есть гистологическое, исследование требует сохранённого тканевого фрагмента и чаще выполняется при инцизионной или трепан-биопсии.
| Метод | Что исследуют | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Цитологическое исследование | Клетки и мелкие фрагменты ткани в аспирате | Эпителиоидные клетки, клетки Лангханса, лимфоциты, казеозный некроз | Подтверждает характер специфического гранулематозного воспаления |
| Бактериоскопия | Мазок из патологического материала | Кислотоустойчивые микобактерии при окраске по Цилю—Нильсену или флуорохромами | Позволяет быстро подтвердить бактериовыделение |
| Культуральное исследование | Посев материала на питательные среды | Рост культуры Mycobacterium tuberculosis complex | Подтверждает жизнеспособность возбудителя и позволяет определить лекарственную чувствительность |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК микобактерий в образце | Обнаружение видоспецифических генетических последовательностей и мутаций устойчивости | Даёт быстрый результат, особенно при малом количестве возбудителя |
| Гистологическое исследование | Цельный тканевой фрагмент | Туберкулёзная гранулёма, казеозный некроз, перифокальное воспаление | Предпочтительно при биопсии ткани; не является основным методом для жидкого аспирата |
| Биохимическое исследование | Растворимые вещества и ферментные показатели | Неспецифические изменения, не подтверждающие туберкулёз напрямую | Не относится к стандартному комплексу исследования аспирационного материала |
Таким образом, цитологический метод оценивает морфологическую картину поражения, а бактериологический — наличие и свойства возбудителя. Отрицательный результат одного метода не исключает туберкулёз, поскольку микобактерии могут выделяться нерегулярно, а клеточная картина бывает малоспецифичной. Наиболее убедительным считается сочетание характерных цитологических изменений с обнаружением Mycobacterium tuberculosis микроскопически, культурально или молекулярно-генетически.