2) коронарография (+)
3) рентгенография
4) измерение центрального венозного давления
Коронарография является решающим методом, поскольку непосредственно визуализирует просвет эпикардиальных коронарных артерий и позволяет выявить атеросклеротические стенозы, окклюзии, коллатеральное кровообращение и постинфарктные изменения. Для ишемической кардиомиопатии характерно наличие гемодинамически значимого поражения коронарного русла, которое объясняет ишемию миокарда, формирование зон рубца и снижение сократимости левого желудочка. При дилатационной кардиомиопатии, если она не обусловлена ишемией, выраженных обструктивных изменений коронарных артерий обычно нет.
Электрокардиография может выявлять патологические зубцы Q, нарушения реполяризации и проводимости, однако эти признаки не всегда специфичны и не позволяют надежно установить причину дилатации сердца. Рентгенография подтверждает кардиомегалию и застой в малом круге кровообращения, но также не определяет этиологию сердечной недостаточности. Измерение центрального венозного давления характеризует преимущественно выраженность венозного застоя и правожелудочковую гемодинамику, а не состояние коронарных артерий.
| Признак или метод | Ишемическая кардиомиопатия | Дилатационная кардиомиопатия |
|---|---|---|
| Состояние коронарных артерий | Стенозы или окклюзии, чаще в одной или нескольких крупных коронарных артериях | Как правило, отсутствие значимого обструктивного поражения коронарного русла |
| Данные коронарографии | Локальное или распространённое сужение просвета, постокклюзионные изменения, нарушение коронарного кровотока | Сохранённая проходимость артерий либо изменения, недостаточные для объяснения дисфункции миокарда |
| Сократимость левого желудочка | Часто регионарные нарушения кинетики, соответствующие бассейну поражённой артерии; возможны постинфарктные аневризмы | Преимущественно диффузная гипокинезия с глобальным снижением фракции выброса |
| Электрокардиография | Возможны патологические Q-зубцы, рубцовые изменения, ишемические изменения ST–T | Неспецифические изменения ST–T, нарушения ритма и проводимости; специфических признаков обычно нет |
| Рентгенография органов грудной клетки | Кардиомегалия и признаки венозного застоя, не отражающие причину поражения | Кардиомегалия и застойные изменения также возможны при прогрессировании сердечной недостаточности |
| Основной диагностический принцип | Подтверждение значимого поражения коронарных артерий в сочетании с клиническими и визуализационными признаками ишемии | Диагноз устанавливают при дилатации и систолической дисфункции желудочков после исключения ишемической, клапанной, воспалительной и других причин |
Результаты коронарографии оценивают совместно с эхокардиографией, анамнезом инфаркта или стенокардии и признаками регионарной дисфункции миокарда. При пограничной выраженности стеноза его функциональную значимость могут уточнять с помощью фракционного резерва кровотока или других методов оценки ишемии. Выявление коронарного поражения имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, поскольку определяет возможность реваскуляризации. Отсутствие значимых стенозов направляет поиск некоронарных причин дилатации и снижения сократимости миокарда.