2) хроническом фарингите
3) туберкулезе в анамнезе
4) хроническом аутоиммунном тиреоидите (+)
СМВ-терапия создает в тканях локальное электромагнитное поле сантиметрового диапазона с преимущественно тепловым эффектом: усиливает микроциркуляцию, повышает тканевой обмен и может влиять на функциональную активность органов, попадающих в зону воздействия. При наложении поля на шею неизбежно подвергается воздействию щитовидная железа. Поэтому хронический аутоиммунный тиреоидит, особенно при активности аутоиммунного воспаления или нестабильной функции железы, рассматривается как противопоказание к СМВ-терапии этой области.
Аутоиммунный тиреоидит характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией ткани щитовидной железы, наличием антител к тиреопероксидазе и/или тиреоглобулину, а также структурной неоднородностью железы по данным ультразвукового исследования. Дополнительное локальное прогревание и вазоактивное воздействие могут усилить воспалительную реакцию и привести к декомпенсации тиреоидной функции, включая переход от эутиреоза к гипо- или гиперфункции. По этой причине физиотерапевтическое воздействие на область шеи назначают только после оценки функции щитовидной железы и исключения заболеваний, при которых электромагнитное прогревание опасно.
Хронический ларингит и хронический фарингит вне периода выраженного обострения могут быть показаниями к местным физиотерапевтическим методам, поскольку улучшение кровоснабжения и трофики слизистой способствует уменьшению воспалительных проявлений. Сам по себе туберкулез в анамнезе также не является безусловным противопоказанием, если процесс завершен и отсутствуют признаки активности; решающими являются данные обследования и заключение фтизиатра.
| Состояние | Возможность СМВ на область шеи | Обоснование |
|---|---|---|
| Хронический ларингит вне выраженного обострения | Возможна по показаниям | Противовоспалительное и трофическое воздействие может улучшать состояние слизистой гортани. |
| Хронический фарингит вне острого инфекционного процесса | Возможна по показаниям | Допустима при отсутствии лихорадки, гнойного воспаления и других противопоказаний. |
| Туберкулез в анамнезе при клиническом излечении | Не является абсолютным противопоказанием | Оценивают активность процесса, результаты лучевой диагностики и заключение фтизиатра. |
| Хронический аутоиммунный тиреоидит | Противопоказана на область шеи | Щитовидная железа попадает в поле воздействия; возможно усиление воспалительно-метаболической активности и нарушение гормонального равновесия. |
| Тиреотоксикоз | Противопоказана | Дополнительное тепловое и рефлекторное воздействие нежелательно при повышенной функциональной активности щитовидной железы. |
| Узловое образование или подозрение на опухоль щитовидной железы | Противопоказана до уточнения диагноза | Необходимо исключить неопластический процесс и определить характер узла по данным УЗИ и цитологического исследования. |
| Острый гнойный процесс или лихорадка | Противопоказана до купирования острого состояния | Тепловое воздействие может усилить отек, гиперемию и системную воспалительную реакцию. |
Перед назначением СМВ-терапии на шею необходимо уточнить анамнез заболеваний щитовидной железы и оценить уровень ТТГ и свободного тироксина, а при необходимости — свободного трийодтиронина. Ультразвуковые признаки АИТ не заменяют гормональную оценку, поскольку структурные изменения могут сохраняться при нормальной функции железы. При наличии АИТ выбирают альтернативную физиотерапию, не воздействующую непосредственно на щитовидную железу, либо ограничиваются медикаментозным лечением основного заболевания. Окончательное решение принимают с учетом активности воспаления, гормонального статуса и риска осложнений.