2) между лопатками (+)
3) между пальцами
4) в области туловища
Для типичной чесотки у взрослых характерно преимущественное поражение участков с тонким роговым слоем, кожных складок и зон тесного контакта: межпальцевых промежутков, сгибательных поверхностей кистей и предплечий, передних подмышечных складок, живота, поясницы, ягодиц и половых органов. Межлопаточная область обычно остаётся свободной от высыпаний, поэтому её поражение не относится к типичной топографии заболевания и является правильным ответом.
Возбудитель чесотки — Sarcoptes scabiei, самка которого прокладывает ходы в роговом слое эпидермиса. Клинические проявления обусловлены не только присутствием клеща, но и сенсибилизацией организма к нему и продуктам его жизнедеятельности: возникают интенсивный ночной зуд, папуло-везикулёзные элементы и чесоточные ходы. Регионарная избирательность поражения определяется сочетанием свойств кожи, локальной температуры и влажности, а также особенностей контакта; межлопаточная зона у взрослых не является излюбленной локализацией клеща.
Отсутствие высыпаний между лопатками — характерный отрицательный топографический признак, но не самостоятельное доказательство диагноза. Диагноз подтверждают совокупностью эпидемиологических данных, ночного зуда у пациента и контактных лиц, наличия чесоточных ходов и типичной сыпи; при необходимости выполняют дерматоскопию или микроскопическое исследование соскоба. Распространение процесса на спину возможно при детской, старческой, норвежской (корковой) чесотке или при атипичном течении.
| Локализация или признак | Типичная чесотка у взрослых | Диагностическое значение и исключения |
|---|---|---|
| Межпальцевые промежутки кистей | Частое поражение | Одна из наиболее характерных зон чесоточных ходов и папул |
| Сгибательные поверхности запястий и предплечий | Частое поражение | Поддерживает клиническую диагностику при сочетании с ночным зудом |
| Передние подмышечные складки, боковые поверхности туловища, область пояса | Типичная локализация | Связана с участками кожных складок и тесного контакта |
| Живот, ягодицы, наружные половые органы, ареолы молочных желёз | Типичная локализация | На этих участках нередко выявляются папулы, везикулы и узелки |
| Межлопаточная область и верхняя часть спины | Обычно свободны от высыпаний | Характерный отрицательный признак типичной чесотки у взрослых |
| Лицо, волосистая часть головы и шея | Обычно не поражаются | Сыпь возможна у грудных детей, пожилых пациентов и при корковой чесотке |
| Ладони и подошвы | Обычно не поражаются | Частое вовлечение возможно у детей раннего возраста и при корковой форме |
Топография сыпи помогает отличить чесотку от экземы, атопического дерматита и других зудящих дерматозов, но оценивается только вместе с характером зуда и наличием ходов. При выявлении заболевания обследованию и одновременному лечению подлежат близкие контакты, даже если у них пока отсутствуют симптомы. После нанесения скабицидного препарата необходимо обработать все рекомендованные участки кожи и провести санитарную обработку одежды и постельного белья.