2) 2
3) 4
4) 5
Правильный ответ — три главных критерия. Согласно классической системе Ханифина–Райки, диагноз атопического дерматита устанавливают при наличии не менее 3 из 4 главных и не менее 3 дополнительных признаков. К главным относятся интенсивный кожный зуд, типичная морфология и возрастная локализация высыпаний, хроническое рецидивирующее течение, а также личный или семейный анамнез атопических заболеваний. Этот диагностический принцип сохраняется в актуальных клинических рекомендациях.
Клиническая картина обусловлена сочетанием генетически детерминированного нарушения эпидермального барьера и иммунного воспаления преимущественно 2-го типа. Повышенная трансэпидермальная потеря воды приводит к ксерозу, а облегчённое проникновение аллергенов и микроорганизмов поддерживает воспаление и зуд. Дополнительные критерии, например сухость кожи, раннее начало заболевания, складки Денни–Моргана, белый дермографизм, хейлит, фолликулярный кератоз и склонность к кожным инфекциям, усиливают диагностическую обоснованность, но по отдельности не являются специфичными.
| Диагностическая категория | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Главный критерий: зуд | Постоянный или приступообразный зуд, часто усиливающийся ночью | Обязательный клинический компонент, поддерживающий цикл зуд–расчёсывание |
| Главный критерий: типичная морфология | Экссудативные очаги на лице и разгибательных поверхностях у младенцев; лихенификация сгибов у старших детей и взрослых | Возрастная локализация помогает отличить заболевание от других дерматозов |
| Главный критерий: течение | Хроническое или хронически рецидивирующее воспаление кожи | Отличает атопический дерматит от кратковременных контактных и инфекционных реакций |
| Главный критерий: атопический анамнез | Атопический дерматит, бронхиальная астма или аллергический ринит у пациента либо родственников | Отражает наследственную предрасположенность к атопии |
| Дополнительные признаки | Ксероз, раннее начало, хейлит, складки Денни–Моргана, белый дермографизм, фолликулярный кератоз | Поддерживают диагноз только в сочетании с главными критериями |
| Лабораторные показатели | Повышение общего или специфических IgE, эозинофилия | Подтверждают атопическую сенсибилизацию, но не являются самостоятельными диагностическими критериями |
| Дифференциальная диагностика | Себорейный и контактный дерматит, чесотка, псориаз, кожные лимфомы, первичные иммунодефициты | Требует оценки распределения сыпи, выраженности зуда, анамнеза и ответа на лечение |
Таким образом, количественный порог критериев снижает риск гипердиагностики, поскольку многие дополнительные признаки встречаются и при других заболеваниях кожи. Диагноз остаётся преимущественно клиническим, а лабораторные исследования применяются для уточнения сенсибилизации, выявления осложнений и выбора терапии. Для оценки тяжести после установления диагноза используют стандартизированные шкалы, включая SCORAD и EASI, которые не заменяют диагностические критерии Ханифина–Райки.