2) метахроматичность
3) церебриформность (+)
4) стриарность
Грибовидный микоз относится к кожным Т-клеточным лимфомам и характеризуется пролиферацией атипичных Т-лимфоцитов, преимущественно с фенотипом CD4+. Для этих клеток типичны увеличенные, гиперхромные ядра с глубокими извилистыми вдавлениями и складками ядерной мембраны. Такой контур напоминает извилины головного мозга, поэтому морфологический признак получил название церебриформности.
Церебриформные ядра особенно характерны для опухолевых лимфоцитов при грибовидном микозе и могут иметь вид клеток типа Сезари. Их появление отражает атипичную организацию хроматина и нарушение ядерной архитектоники. В биоптате кожи этот признак оценивают совместно с эпидермотропизмом — миграцией атипичных лимфоцитов в эпидермис — и формированием внутриэпидермальных скоплений клеток, известных как микроабсцессы Потрие.
Изолированная церебриформность не является достаточной для постановки диагноза, поскольку сходные изменения могут встречаться при других кожных Т-клеточных лимфопролиферациях. Диагностическую уверенность повышает сочетание клинической картины, характерной гистологии, иммунophenотипа опухолевых клеток и выявления клональной перестройки генов T-клеточного рецептора. Везикулярный хроматин с выраженными ядрышками, напротив, более типичен для крупных бластных клеток и может указывать на крупноклеточную трансформацию.
| Признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Церебриформные ядра | Глубокие извилистые борозды, складки и неравномерная конденсация хроматина | Характерный признак атипичных Т-лимфоцитов при грибовидном микозе |
| Эпидермотропизм | Проникновение опухолевых лимфоцитов в эпидермис при минимальном спонгиозе | Поддерживает диагноз кожной Т-клеточной лимфомы |
| Микроабсцессы Потрие | Очаговые скопления атипичных лимфоцитов в эпидермисе | Специфичный, но не обязательный гистологический признак грибовидного микоза |
| Клетки типа Сезари в крови | Атипичные лимфоциты с выраженной церебриформностью ядер | Характерны для синдрома Сезари; их количество оценивают в совокупности с клиникой и другими критериями |
| Реактивные лимфоциты | Обычно имеют округлые или овальные ядра без выраженных глубоких складок | Более вероятны при воспалительном дерматозе, особенно при поликлональном процессе |
| Крупноклеточная трансформация | Крупные клетки с везикулярным хроматином, заметными ядрышками и высоким ядерно-цитоплазматическим отношением | Признак прогрессирования опухоли и неблагоприятного прогностического варианта |
| Иммунофенотип и клональность | Чаще CD3+, CD4+, с утратой части пан-Т-клеточных маркеров, например CD7; возможна клональная перестройка TCR | Подтверждают неопластический характер инфильтрата при наличии соответствующей морфологии |
В ранних стадиях грибовидного микоза ядерная атипия может быть слабой, поэтому отрицательный результат одной биопсии не исключает заболевание. При несоответствии клинической картины и морфологии целесообразны повторная биопсия из наиболее инфильтрированного очага и иммуногистохимическое исследование. Оценка церебриформности особенно информативна в составе комплексного морфологического и клинико-лабораторного анализа.