2) светло-коричневого
3) темно-фиолетового
4) ярко-розового (+)
При вульгарной пузырчатке эрозии обычно имеют ярко-розовый или красновато-розовый оттенок, выглядят влажными, болезненными и легко кровоточат при травматизации. Их формирование связано с разрывом вялых внутриэпидермальных пузырей: вследствие акантолиза, то есть утраты межклеточных контактов кератиноцитов, покрышка пузыря быстро разрушается, обнажая хорошо васкуляризированную эрозированную поверхность.
Типично сочетание кожных эрозий с поражением слизистых оболочек, особенно полости рта. Для вульгарной пузырчатки характерен положительный симптом Никольского — отслаивание эпидермиса при механическом воздействии на внешне неизмененную или пограничную кожу. Диагноз подтверждают гистологически выявлением супрабазальной акантолитической щели и методом прямой иммунофлуоресценции — отложениями IgG и C3 между кератиноцитами в виде сетчатого (рыбья сеть ) свечения.
| Заболевание | Уровень расслоения | Характер пузырей и эрозий | Поражение слизистых | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Вульгарная пузырчатка | Супрабазальный, внутриэпидермальный | Вялые пузыри; после вскрытия — влажные ярко-розовые болезненные эрозии | Частое, нередко дебютирует в полости рта | Симптом Никольского; межклеточные IgG/C3 по типу рыбьей сети |
| Листовидная пузырчатка | Субкорнеальный | Поверхностные эрозии, корки и шелушение; глубоких болезненных эрозий обычно нет | Как правило, отсутствует | Акантолитическая щель в поверхностных слоях эпидермиса |
| Буллезный пемфигоид | Субэпидермальный | Напряженные пузыри; эрозии образуются после их разрыва и обычно менее яркие | Редкое или ограниченное | Линейные IgG и C3 по базальной мембране |
| Пемфигоид слизистых оболочек | Субэпидермальный | Пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий и последующим рубцеванием | Выраженное, возможно поражение глаз и гортани | Субэпидермальное расслоение и линейные отложения иммунореагентов по базальной мембране |
| Герпетиформный дерматит | Субэпидермальные микроабсцессы | Сгруппированные везикулы, экскориации и корочки; выраженный зуд | Обычно отсутствует | Зернистые отложения IgA в сосочках дермы |
| Эрозивный кандидоз | Не является истинным пузырным дерматозом | Ярко-красные или розовые мацерированные эрозии, часто с периферическими сателлитными элементами | Возможен, особенно при иммунодефиците | Обнаружение Candida при микроскопии или посеве; иммунологические признаки пузырчатки отсутствуют |
Цвет эрозий является ориентировочным клиническим признаком и не заменяет морфологическое и иммунологическое подтверждение. Важное значение имеют сочетание вялых пузырей, болезненных эрозий, поражения слизистых и положительного симптома Никольского. Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на уровне расслоения кожи и характере отложений иммуноглобулинов. Лечение подтвержденной вульгарной пузырчатки обычно включает системные глюкокортикостероиды и стероид-сберегающую иммуносупрессивную терапию.