2) глубоким стафилодермиям
3) поверхностным стрептодермиям
4) глубоким стрептодермиям
В классификации пиодермий бактериальный фолликулит относят к поверхностным стафилодермиям. Наиболее типичный вариант — остиофолликулит, при котором воспаление локализуется в устье волосяного фолликула и вызывается преимущественно Staphylococcus aureus. Поэтому первичным морфологическим элементом является небольшая поверхностная пустула, нередко пронизанная волосом и окружённая узким венчиком гиперемии.
Развитию процесса способствуют микротравмы при бритье или депиляции, трение, окклюзия, гипергидроз, мацерация кожи и нарушение барьерной функции эпидермиса. В отличие от фурункула и карбункула, при поверхностном фолликулите отсутствуют выраженная болезненная инфильтрация, глубокое гнойно-некротическое поражение и формирование некротического стержня. От стрептодермий его отличает обязательная связь высыпаний с волосяными фолликулами, тогда как для стрептококковых инфекций более характерны поверхностные пузыри, эрозии и медово-жёлтые корки.
Диагноз обычно устанавливают клинически по фолликулярным пустулам и типичной локализации, однако при рецидивирующем, распространённом или устойчивом к терапии процессе целесообразны бактериологическое исследование содержимого пустул и определение чувствительности возбудителя. При ограниченных формах применяют мягкую антисептическую обработку и местную антибактериальную терапию по показаниям; при множественных очагах, выраженном воспалении или осложнениях может потребоваться системное лечение.
| Заболевание | Глубина и возбудитель | Основной элемент | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Остиофолликулит | Поверхностное поражение устья фолликула; чаще стафилококки | Мелкая пустула | Пустула пронизана волосом, выраженная инфильтрация отсутствует |
| Поверхностный стафилококковый фолликулит | Поверхностное воспаление фолликула; преимущественно S. aureus | Фолликулярная пустула или папулопустула | Высыпания располагаются в зоне роста волос, возможны зуд и умеренная болезненность |
| Сикоз | Хроническое рецидивирующее поверхностное стафилококковое поражение фолликулов | Множественные фолликулярные пустулы и корки | Чаще поражается область бороды и усов; процесс длительный, с рецидивами |
| Фурункул | Глубокое стафилококковое поражение фолликула и окружающей ткани | Болезненный воспалительный узел | Формируются глубокий инфильтрат, абсцедирование и некротический стержень |
| Карбункул | Глубокое слияние нескольких фурункулов | Обширный плотный инфильтрат с множественными гнойными отверстиями | Выраженная боль, некроз, возможны лихорадка и другие признаки интоксикации |
| Стрептококковое импетиго | Поверхностное поражение эпидермиса; стрептококки | Вялый пузырь, эрозия, корка | Высыпания не имеют обязательной фолликулярной связи, быстро распространяются по поверхности кожи |
| Эктима | Глубокая стрептодермия с поражением дермы | Пустула или пузырь с последующей язвой | После отторжения корки остаётся болезненный язвенный дефект, заживающий рубцом |
Ключевым критерием классификации служит сочетание поверхностной глубины поражения, фолликулярной локализации и стафилококковой этиологии. Отсутствие глубокого инфильтрата и некроза подтверждает принадлежность типичного фолликулита к поверхностным стафилодермиям. При появлении узла, нарастании боли или признаков абсцедирования следует исключать переход процесса в глубокую стафилококковую инфекцию. Рецидивы требуют оценки факторов риска, включая носительство стафилококка, сахарный диабет, хронические дерматозы и постоянную травматизацию кожи.