2) апокриновых желез
3) эккриновых желез
4) сальных желез
Фолликулит — воспалительный процесс, локализованный в волосяном фолликуле; при распространении на окружающую дерму формируется перифолликулит. Наиболее частый инфекционный вариант связан с Staphylococcus aureus, реже возбудителями становятся грамотрицательные бактерии, дерматофиты или дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Повреждение устья фолликула при бритье, трении, окклюзии, повышенной потливости или мацерации облегчает проникновение микроорганизмов.
Типичный клинический признак — эритематозная папула или пустула, расположенная в центре и визуально связанная с волосом. При поверхностном поражении воспаление ограничивается устьем фолликула и может проявляться небольшими зудящими или болезненными пустулами; при глубоком процессе появляются инфильтрированные болезненные узлы, иногда с последующим формированием фурункула. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при рецидивирующем, распространённом или атипичном течении выполняют бактериологическое исследование содержимого пустул, микроскопию с гидроксидом калия или другие этиологические тесты.
Сальные железы анатомически входят в состав пилосебацейной единицы и могут участвовать в патогенезе акне, однако их воспаление не определяет понятие фолликулита. Апокриновые и эккриновые железы поражаются при других дерматозах, поэтому их воспаление не является морфологической основой данного заболевания. Лечение выбирают с учётом глубины и причины процесса: применяют щадящую гигиену и антисептики, при бактериальной инфекции — местные или системные антибактериальные препараты, а при малассезиозном варианте — противогрибковую терапию.
| Состояние | Основная структура или механизм | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Поверхностный бактериальный фолликулит | Воспаление устья волосяного фолликула, чаще стафилококковой природы | Мелкие фолликулярные папулопустулы, умеренная болезненность или зуд | Каждый элемент центрирован волосом; глубокого инфильтрата обычно нет |
| Глубокий фолликулит и фурункул | Поражение всей толщины фолликула с вовлечением перифолликулярной дермы | Болезненный воспалительный узел, возможны некротический стержень и гнойное отделяемое | Более выраженная болезненность, инфильтрация и риск рубцевания |
| Фолликулит, вызванный Malassezia | Фолликулярная воспалительная реакция на фоне избыточного роста липофильных дрожжей | Мономорфные зудящие папулопустулы на туловище, плечах или лице | Отсутствие комедонов и слабый эффект антибактериальной терапии |
| Псевдофолликулит | Инороднотелая реакция на вросший волос после бритья или эпиляции | Папулы и пустулы в зоне роста волос, часто на лице и шее | Связь с процедурой удаления волос; первичная инфекция может отсутствовать |
| Акне | Окклюзия и воспаление пилосебацейной единицы с участием сальной железы | Комедоны, папулы, пустулы, узлы и кисты | Наличие комедонов и полиморфизм высыпаний отличают акне от изолированного фолликулита |
| Гнойный гидраденит | Хроническое заболевание фолликулярной окклюзии в крупных складках; вторично вовлекаются апокриновые структуры | Рецидивирующие глубокие узлы, абсцессы, свищевые ходы и рубцы | Типичная локализация в подмышечных, паховых и аногенитальных складках и хроническое течение |
Профилактика рецидивов включает уменьшение трения и окклюзии, использование индивидуальных принадлежностей для бритья и коррекцию техники удаления волос. При частых эпизодах следует оценить наличие сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, хронического носительства стафилококка и дерматозов, нарушающих кожный барьер. Глубокие или распространённые формы требуют врачебного наблюдения, поскольку могут осложняться абсцессом, целлюлитом и рубцовыми изменениями.