2) гидраденита
3) фолликулита
4) целлюлита
Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей дермы, чаще вызываемое Staphylococcus aureus. В центре воспалительного инфильтрата формируется участок коагуляционного некроза, пропитанный гноем и воспалительным экссудатом, — некротический стержень. Его появление является характерным клиническим признаком фурункула и обычно сопровождается болезненным плотным узлом, гиперемией, отёком и последующим формированием пустулы.
По мере созревания стержень отделяется от жизнеспособных тканей и самостоятельно отторгается либо удаляется после вскрытия гнойника. После его отхождения обычно образуется кратерообразный дефект, который постепенно очищается и заживает с формированием рубца. Наличие некротического стержня отличает фурункул от поверхностного фолликулита, при котором воспаление ограничено устьем волосяного фолликула и некроз тканей не формируется.
Гидраденит связан преимущественно с воспалением апокриновых потовых желез и проявляется болезненными узлами в подмышечных, паховых и других складках; при хроническом течении возможны абсцессы и свищи, но типичный фолликулярный стержень для него не характерен. Целлюлит, или флегмонозное воспаление подкожной клетчатки, имеет диффузное распространение без ограниченного центрального некротического конуса. Поэтому формирование некротического стержня является диагностически значимым признаком именно фурункула.
| Заболевание | Основная зона поражения | Характер воспаления | Некротический стержень | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фурункул | Волосяной фолликул и окружающая дерма | Ограниченное гнойно-некротическое воспаление | Характерен, формируется в центре инфильтрата | Болезненный узел, пустула, центральный некротический конус, последующее рубцевание |
| Фолликулит | Устье или поверхностная часть волосяного фолликула | Поверхностное воспаление | Не характерен | Мелкие фолликулярные папулы и пустулы, обычно без выраженного плотного инфильтрата |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы, преимущественно кожные складки | Глубокое узловое воспаление с возможным абсцедированием | Типичный стержень отсутствует | Глубокие болезненные узлы, множественные абсцессы, свищевые ходы при хроническом течении |
| Целлюлит | Дерма и подкожная жировая клетчатка | Диффузное неотграниченное воспаление | Не образуется | Разлитая гиперемия, отёк, болезненность, местное повышение температуры, иногда лихорадка |
| Абсцесс кожи | Ограниченная полость в дерме или подкожной клетчатке | Полостное скопление гноя | Обычно отсутствует | Флюктуация, размягчение в центре, гнойное содержимое без обязательной связи с фолликулом |
| Карбункул | Несколько соседних волосяных фолликулов и обширная зона тканей | Распространённое гнойно-некротическое воспаление | Множественные некротические участки | Большой болезненный инфильтрат, несколько отверстий с гнойно-некротическим отделяемым, выраженная интоксикация |
Фурункул чаще локализуется на участках кожи, подвергающихся трению, микротравмам и загрязнению. Выдавливание, особенно на лице и в области носогубного треугольника, противопоказано из-за риска распространения инфекции и тромбоза венозных синусов. Тактика лечения зависит от стадии и тяжести процесса: применяются местная антисептическая обработка, системная антибактериальная терапия по показаниям и хирургическое вскрытие созревшего гнойника. При рецидивирующих фурункулах необходимо обследование на сахарный диабет, носительство стафилококка и другие факторы, предрасполагающие к пиодермии.