2) 1:9
3) 9:1 (+)
4) 10:1
Для исследования плазменного гемостаза венозную кровь смешивают с раствором цитрата натрия в соотношении 9:1: девять частей крови на одну часть антикоагулянта. Именно такое соотношение обеспечивает оптимальное связывание ионизированного кальция цитратом, временно прекращая кальций-зависимый каскад коагуляции и сохраняя активность большинства факторов свертывания. Связывание является обратимым, поэтому в лабораторной реакции кальций добавляют вновь и измеряют время образования фибринового сгустка.
Стандарт применяется при выполнении протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, определения фибриногена, D-димера и других коагулологических тестов. Недостаточное заполнение пробирки приводит к избытку цитрата по отношению к объему плазмы и может вызвать ложное удлинение показателей свертывания. Поэтому кровь набирают до установленной метки, аккуратно перемешивают с антикоагулянтом и не используют образцы с видимыми сгустками.
Соотношение 9:1 справедливо для стандартного раствора цитрата натрия концентрацией около 3,2% (0,109 моль/л). При гематокрите более 55% объем плазмы уменьшается, а фиксированный объем цитрата становится относительно избыточным; в такой ситуации его количество рассчитывают индивидуально. Это особенно важно у пациентов с выраженным эритроцитозом, поскольку без коррекции возможна аналитическая ошибка и необоснованное заключение о гипокоагуляции.
| Параметр | Характеристика | Лабораторное значение |
|---|---|---|
| Соотношение образца | 9 частей цельной крови и 1 часть цитрата натрия | Обеспечивает стандартизированные условия коагулологического исследования |
| Концентрация цитрата | Обычно 3,2% (0,109 моль/л) | Поддерживает обратимое связывание ионизированного кальция |
| Механизм действия | Хелатирование Ca2+ без необратимой инактивации факторов свертывания | После добавления кальция в анализаторе реакцию коагуляции можно воспроизвести |
| Основные исследования | Протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, D-димер | Оценка внешнего и внутреннего путей коагуляции, содержания фибриногена и активации фибринолиза |
| Недостаточное заполнение пробирки | Относительный избыток цитрата | Ложное удлинение времени свертывания, особенно АЧТВ и протромбинового времени |
| Гематокрит более 55% | Снижение объема плазмы при неизменном объеме антикоагулянта | Требуется уменьшение количества цитрата по расчетной формуле |
| Неприемлемый образец | Сгустки, выраженный гемолиз, нарушение времени доставки или неправильное перемешивание | Результат может быть недостоверным; необходим повторный забор материала |
Цитратную кровь используют преимущественно для получения бедной тромбоцитами плазмы, поскольку тромбоцитарные факторы также способны влиять на результаты. Пробирку следует мягко перевернуть несколько раз сразу после взятия, не допуская интенсивного встряхивания и пенообразования. При проведении тестов у пациентов, получающих антикоагулянты, интерпретацию выполняют с учетом препарата и его терапевтического эффекта. Соблюдение соотношения 9:1 является обязательным условием преаналитической достоверности коагулологических исследований.