2) глубоким стрептодермиям
3) поверхностным стафилодермиям
4) глубоким стафилодермиям (+)
Фурункулёз относится к глубоким стафилодермиям, поскольку инфекционный процесс, обычно вызванный Staphylococcus aureus, распространяется не только на устье волоса, но и на весь волосяной фолликул, окружающую дерму и нередко подкожную клетчатку. Фурункулёз характеризуется множественными или рецидивирующими фурункулами — острым гнойно-некротическим воспалением фолликулярно-сальной единицы.
Клинически формируется болезненный плотный воспалительный узел с гиперемией и отёком, в центре которого появляется пустула, а затем некротический стержень. После его отторжения выделяется гной, дефект заживает рубцом. Глубина поражения, выраженная болезненность, наличие некроза и склонность к рубцеванию отличают фурункулёз от поверхностных стафилодермий, при которых воспаление ограничивается устьем фолликула или поверхностными слоями кожи.
Диагноз обычно устанавливают клинически; при рецидивирующем, распространённом процессе, лихорадке или неэффективности терапии проводят бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Важно оценить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицит, хроническое носительство стафилококка, ожирение и микротравмы кожи.
| Заболевание | Глубина поражения | Типичный возбудитель | Основные клинические признаки | Исход или диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Остиофолликулит | Поверхностное поражение устья фолликула | Staphylococcus aureus | Мелкая поверхностная пустула с волосом в центре, слабая воспалительная реакция | Обычно заживает без рубца |
| Поверхностный фолликулит | Верхние отделы волосяного фолликула | Чаще стафилококки | Множественные фолликулярные папулопустулы, умеренная болезненность | Некроз и выраженное рубцевание нехарактерны |
| Фурункул | Весь фолликул с вовлечением перифолликулярной дермы | Преимущественно S. aureus | Болезненный инфильтрат, центральная пустула, гнойно-некротический стержень | После разрешения может оставаться рубец |
| Фурункулёз | Глубокие повторные или множественные поражения фолликулов | Чаще S. aureus | Одновременное появление или рецидивирование нескольких фурункулов | Требует поиска факторов риска и возможного носительства стафилококка |
| Карбункул | Глубокое воспаление группы соседних фолликулов с некрозом дермы и подкожной клетчатки | Обычно S. aureus | Обширный болезненный инфильтрат с множественными гнойными отверстиями | Часто сопровождается лихорадкой, интоксикацией и грубым рубцеванием |
| Эктима | Глубокая язвенная пиодермия | Чаще β-гемолитические стрептококки | Пустула или пузырь с последующим образованием язвы под плотной коркой | Относится к глубоким стрептодермиям, а не к стафилодермиям |
| Гнойный гидраденит | Поражение апокриновых зон с формированием узлов и свищевых ходов | Многофакторное воспалительное заболевание; не сводится к инфекции фолликула | Рецидивирующие узлы в подмышечных, паховых и других складках | Дифференцируется с фурункулёзом по типичной локализации и хроническим туннелям |
Лечение включает щадящую антисептическую обработку и исключение выдавливания очагов, особенно на лице. При абсцедировании показано хирургическое вскрытие и дренирование, а системные антибиотики применяют при множественных очагах, выраженной воспалительной реакции, поражении опасных зон лица и наличии факторов риска. При рецидивирующем течении необходимы коррекция фоновых заболеваний, санация возможных очагов стафилококкового носительства и профилактика травматизации кожи. Глубокий характер воспаления и образование некротического стержня являются ключевыми основаниями для отнесения фурункулёза к глубоким стафилодермиям.