2) профессиональные токсидермии
3) зуд и болезненность кожи
4) себорея и акне (+)
Гиперандрогенная алопеция обусловлена избыточным влиянием андрогенов на волосяные фолликулы, особенно в лобно-теменной зоне. Под действием дигидротестостерона, образующегося из тестостерона при участии 5α-редуктазы, происходит миниатюризация терминальных волос: сокращается анагеновая фаза, а волосы становятся более тонкими и короткими. Андрогены одновременно стимулируют сальные железы, повышая продукцию кожного сала, поэтому клиническими спутниками состояния нередко становятся жирная себорея и акне.
Себорея и акне имеют общее патогенетическое основание с андрогенной алопецией — повышенную чувствительность сально-волосяного аппарата к андрогенам либо их избыток. Такие проявления особенно значимы у женщин при синдроме поликистозных яичников, неклассической врождённой гиперплазии коры надпочечников, гиперандрогении опухолевого или лекарственного происхождения. Рубцевание, выраженный зуд и болезненность для неосложнённой андрогенной алопеции нехарактерны и требуют поиска другой причины выпадения волос.
Диагноз основывается на характерном распределении поредения волос, дерматоскопических признаках миниатюризации и оценке клинических признаков гиперандрогении. При наличии нерегулярного менструального цикла, гирсутизма, выраженного акне или быстрого прогрессирования алопеции показано исследование общего и свободного тестостерона, ДГЭА-S, андростендиона и других показателей по клиническим показаниям.
| Признак | Характеристика при гиперандрогенной алопеции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение выпадения | Диффузное поредение в лобно-теменной области, расширение центрального пробора; передняя линия роста обычно сохраняется | Соответствует женскому типу андрогенетической алопеции |
| Изменение волос | Разнокалиберность стержней, увеличение доли веллусоподобных волос, укорочение анагена | Признак миниатюризации фолликулов при трихоскопии |
| Себорея | Повышенная сальность кожи головы, иногда сопровождающаяся шелушением | Отражает андрогенную стимуляцию сальных желез; поддерживает общий патогенетический механизм |
| Акне | Комедоны и воспалительные элементы, чаще на лице, груди или спине | Клинический маркер усиленного андрогенного влияния, особенно при сочетании с гирсутизмом |
| Состояние кожи головы | Рубцовые изменения обычно отсутствуют; выраженные зуд и болезненность не являются типичными | Наличие этих признаков требует исключения воспалительной или рубцовой алопеции |
| Эндокринные проявления | Нарушения менструального цикла, гирсутизм, увеличение мышечной массы или быстрое прогрессирование симптомов | Определяют необходимость углублённого обследования на гиперандрогению |
| Лабораторная оценка | Возможны повышенные уровни тестостерона, ДГЭА-S или других андрогенов; нормальные показатели не исключают повышенную чувствительность фолликулов | Результаты интерпретируют совместно с клинической картиной и данными трихоскопии |
Себорея и акне не являются обязательными признаками, однако их сочетание с поредением волос повышает вероятность андрогензависимого процесса. При внезапном начале, вирилизации или очень высоких уровнях андрогенов необходимо исключать андроген-продуцирующие опухоли. Лечение включает коррекцию выявленной эндокринной причины, местную терапию миноксидилом и, по показаниям, антиандрогенные препараты под контролем специалиста. Рубцовые изменения кожи волосистой части головы не относятся к типичным проявлениям этого состояния.