2) чередующийся орто- и паракератоз
3) неравномерный акантоз
4) утолщение базальной мембраны (+)
Утолщение базальной мембраны эпидермиса является характерным гистологическим признаком дискоидной красной волчанки (ДКВ). Оно связано с хроническим повреждением дермоэпидермального соединения при аутоиммунном воспалении и отложением компонентов иммунных комплексов. При окраске PAS утолщённая базальная мембрана обычно определяется более отчётливо, нередко в сочетании с вакуольной дегенерацией базальных кератиноцитов и лимфоцитарным инфильтратом.
Для ДКВ также типичны гиперкератоз, фолликулярные роговые пробки, атрофия эпидермиса, перифолликулярный и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, а также отложение муцина в дерме. При себорейном дерматите преобладают очаговый спонгиоз, паракератоз вокруг устьев волосяных фолликулов и поверхностный воспалительный инфильтрат; выраженное утолщение базальной мембраны для него нехарактерно. Поэтому данный признак имеет дифференциально-диагностическое значение, хотя окончательная оценка должна учитывать клиническую картину и другие морфологические изменения.
| Критерий | Дискоидная красная волчанка | Себорейный дерматит |
|---|---|---|
| Базальная мембрана | Диффузно или неравномерно утолщена, особенно заметна при PAS-окраске | Обычно не утолщена |
| Повреждение дермоэпидермального соединения | Вакуольная дегенерация базального слоя, интерфейсный дерматит | Выраженный интерфейсный компонент обычно отсутствует |
| Роговой слой | Гиперкератоз, часто с фолликулярными роговыми пробками | Очаговый паракератоз, преимущественно вокруг фолликулярных устьев |
| Эпидермис | Возможны истончение и атрофия эпидермиса | Чаще выявляются спонгиоз и умеренный акантоз |
| Воспалительный инфильтрат | Плотный лимфоцитарный инфильтрат, преимущественно периаднексальный и периваскулярный | Поверхностный, менее глубокий инфильтрат в дерме |
| Изменения дермы | Интерстициальное отложение муцина, повреждение волосяных фолликулов | Муциноз обычно не выражен |
| Диагностическое значение | Сочетание утолщения базальной мембраны с интерфейсными и фолликулярными изменениями поддерживает диагноз ДКВ | Преобладание спонгиоза и перифолликулярного паракератоза поддерживает диагноз себорейного дерматита |
Утолщение базальной мембраны следует интерпретировать не изолированно, а в составе комплекса признаков хронического кожного волчаночного процесса. Для ДКВ важна корреляция с клиническими особенностями: дискоидными эритематозными бляшками, фолликулярным гиперкератозом, рубцовой атрофией и последующей дисхромией. При сомнительных случаях помогают прямая иммунофлюоресценция и выявление иммунных депозитов вдоль дермоэпидермального соединения.五分彩