2) спонгиоз
3) отек сосочков
4) папилломатоз
Выраженный акантоз является характерным гистологическим проявлением хронической экземы. Акантоз — это утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса за счёт гиперплазии кератиноцитов и удлинения эпидермальных выростов. Его формирование связано с длительным воспалением, постоянным зудом и расчёсами, которые поддерживают пролиферацию эпидермиса и клинически проявляются лихенификацией: утолщением кожи, усилением кожного рисунка и повышенной плотностью очага.
Для острой экземы более типичен выраженный спонгиоз — межклеточный отёк эпидермиса, иногда с образованием внутреэпидермальных везикул. При хроническом процессе спонгиоз обычно уменьшается, а на первый план выходят акантоз, гиперкератоз, паракератоз и иногда папилломатоз. Отёк сосочков дермы преимущественно отражает острую воспалительную реакцию, тогда как папилломатоз может встречаться при длительной лихенификации, но не является наиболее специфичным признаком хронической экземы.
| Стадия или состояние | Основные эпидермальные изменения | Дополнительные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Острая экзема | Выраженный спонгиоз, экзоцитоз, внутреэпидермальные везикулы | Отёк сосочкового слоя дермы, периваскулярный воспалительный инфильтрат | Эритема, мокнутие, везикуляция |
| Подострая экзема | Сочетание спонгиоза с умеренным акантозом | Начальные явления гиперкератоза и паракератоза | Эритематозно-сквамозные очаги, уменьшение мокнутия |
| Хроническая экзема | Выраженный акантоз, гиперкератоз, часто паракератоз | Удлинение эпидермальных выростов, умеренный хронический инфильтрат | Лихенификация, утолщение кожи, усиление кожного рисунка |
| Лихенификация при хроническом расчёсывании | Акантоз и гиперкератоз, возможен папилломатоз | Фиброз сосочкового слоя, вертикальная ориентация коллагеновых волокон | Плотная бляшка с резко выраженным кожным рисунком |
| Псориаз | Регулярный псориазиформный акантоз, истончение над сосочками дермы | Паракератоз с нейтрофилами, расширенные капилляры сосочков | Помогает отличить псориаз от экзематозного воспаления |
| Папилломатоз | Сосочковидное разрастание эпидермиса | Может сочетаться с акантозом и гиперкератозом | Неспецифичен; оценивается только вместе с клиникой и другими признаками |
Таким образом, выраженный акантоз отражает длительное течение и хроническую стимуляцию эпидермиса. Гистологическая картина экземы представляет собой реактивный паттерн и не должна интерпретироваться изолированно от анамнеза, морфологии очагов и динамики заболевания. Наиболее убедительно хроническая экзема подтверждается сочетанием акантоза с гиперкератозом, паракератозом и остаточным спонгиозом.