2) 99mTc-ДТПА
3) 99mTc-МИБИ (+)
4) 99mTc-пертехнетат
99mTc-МИБИ (сестамиби) является основным радиофармпрепаратом для сцинтиграфической диагностики и предоперационной топической верификации аденомы околощитовидной железы. Это липофильный катионный комплекс, который накапливается в клетках с высокой митохондриальной активностью; особенно выражено его поглощение в аденомах, содержащих большое количество оксифильных клеток. Препарат вводят внутривенно, после чего выполняют раннюю и отсроченную сцинтиграфию, часто с использованием ОФЭКТ/КТ.
Диагностическим признаком аденомы служит очаг гиперфиксации 99mTc-МИБИ в проекции щитовидной железы или позади нее, сохраняющийся на отсроченных изображениях при уменьшении активности в ткани щитовидной железы. Для повышения специфичности применяют двухфазную методику либо совмещают исследование с визуализацией щитовидной железы с помощью 99mTc-пертехнетата: участок, накапливающий МИБИ, но не соответствующий тиреоидной ткани, расценивается как вероятная паратиреоидная аденома.
Остальные перечисленные препараты не обладают необходимой специфичностью для выявления гиперфункционирующей ткани околощитовидных желез. 123I-йодид натрия используется преимущественно для оценки функции и анатомии щитовидной железы, 99mTc-пертехнетат — для тиреосцинтиграфии и ряда исследований слюнных желез, а 99mTc-ДТПА — главным образом для оценки почечной перфузии и клубочковой фильтрации. Поэтому правильным выбором является 99mTc-МИБИ.
| Радиофармпрепарат или методика | Основная ткань накопления | Диагностическое значение при подозрении на аденому |
|---|---|---|
| 99mTc-МИБИ, ранняя фаза | Щитовидная железа и гиперфункционирующая паратиреоидная ткань | Выявляет очаг с повышенной перфузией и митохондриальной активностью |
| 99mTc-МИБИ, отсроченная фаза | Преимущественно ткань аденомы с замедленным вымыванием препарата | Сохраняющаяся очаговая активность при снижении тиреоидного фона поддерживает диагноз аденомы |
| ОФЭКТ/КТ с 99mTc-МИБИ | Паратиреоидная ткань и окружающие анатомические структуры | Позволяет определить сторону, уровень расположения и эктопическую локализацию образования |
| 99mTc-пертехнетат | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Самостоятельно аденому обычно не выявляет; может использоваться для субтракционного сопоставления с МИБИ |
| 123I-йодид натрия | Щитовидная железа, активно захватывающая йод | Применяется для оценки тиреоидной функции, но не является стандартным препаратом для паратиреоидной сцинтиграфии |
| 99mTc-ДТПА | Сосудистое русло и почки | Используется в исследованиях почечной гемодинамики и фильтрации, диагностической роли при аденоме не имеет |
| Ложно-положительное накопление МИБИ | Некоторые узлы щитовидной железы, метастазы, лимфоузлы и другие гиперваскулярные образования | Требует сопоставления с УЗИ, лабораторным уровнем паратгормона и кальция, а также с анатомическими данными ОФЭКТ/КТ |
Сцинтиграфия с 99mTc-МИБИ является методом локализации, а не самостоятельного подтверждения первичного гиперпаратиреоза. Биохимическая диагностика основывается на сочетании повышенного паратгормона с гиперкальциемией либо на неадекватно нормальном уровне паратгормона при гиперкальциемии. Отрицательный результат сцинтиграфии не исключает небольшую аденому, многоочаговую гиперплазию или эктопированную паратиреоидную ткань. Наиболее информативна комплексная оценка данных лабораторных исследований, ультразвука и ОФЭКТ/КТ.