2) ревматическая атака
3) околоушный гипергидроз
4) хроническая травма в результате нарушения окклюзии
Сифилитический артрит височно-нижнечелюстного сустава относится к специфическим инфекционным артритам, поскольку его этиологическим фактором является Treponema pallidum. Возбудитель может распространяться гематогенно, а воспаление поддерживается как прямым поражением синовиальных тканей, так и иммунными реакциями. Такое осложнение встречается редко и может развиваться при вторичном или третичном сифилисе; при поздних формах возможно гуммозное поражение костных и суставных структур.
Клинически заболевание проявляется болью в области ВНЧС, болезненностью при пальпации и движениях нижней челюсти, ограничением открывания рта, иногда припухлостью и признаками синовита. Рентгенологические изменения неспецифичны, поэтому диагноз устанавливают по совокупности данных: характерному артриту, положительным нетрепонемным и трепонемным серологическим тестам, признакам сифилитической инфекции другой локализации и исключению иных причин поражения сустава. Одного положительного серологического теста недостаточно, поскольку он может отражать ранее перенесённую или латентную инфекцию.
Ревматическая атака связана преимущественно с постстрептококковым иммуновоспалительным процессом и обычно проявляется мигрирующим поражением крупных суставов, а не специфическим инфекционным артритом ВНЧС. Хроническая окклюзионная травма приводит к перегрузке сустава, дисфункции и дегенеративно-дистрофическим изменениям, но не является причиной специфического артрита. Околоушный гипергидроз представляет собой вегетативное расстройство и не имеет причинно-следственной связи с воспалением ВНЧС.
| Состояние | Этиологический механизм | Типичные признаки в области ВНЧС | Подтверждение или разграничение |
|---|---|---|---|
| Сифилитический артрит | Инфицирование Treponema pallidum, гематогенное распространение и иммунное воспаление | Боль, синовит, ограничение движений; при поздних формах возможны гуммозные и костные изменения | RPR/VDRL в сочетании с TPHA/TPPA или FTA-ABS, клинические признаки сифилиса, исключение других причин |
| Туберкулёзный артрит | Инфекция Mycobacterium tuberculosis, обычно вторичное поражение сустава | Медленное прогрессирование, постоянная боль, ограничение открывания рта, возможна деструкция суставных поверхностей | Туберкулёзный анамнез, визуализация, микробиологическое или морфологическое подтверждение |
| Гонококковый артрит | Гематогенная диссеминация Neisseria gonorrhoeae | Острое болезненное воспаление, выраженное ограничение функции, иногда лихорадка | ПЦР или культуральное исследование из урогенитального очага и, при возможности, синовиальной жидкости |
| Ревматическая атака | Постстрептококковая аутоиммунная реакция | Мигрирующий полиартрит, преимущественно крупных суставов; изолированное поражение ВНЧС нетипично | Критерии Джонса, доказательство недавней инфекции стрептококком группы A, признаки кардита или других проявлений ревматизма |
| Окклюзионная перегрузка и хроническая травма | Механическое перенапряжение, нарушение биомеханики и ремоделирования сустава | Миофасциальная боль, щелканье, ограничение движений, признаки артроза или дискового смещения | Анализ окклюзии, клиническое функциональное обследование, КЛКТ или МРТ по показаниям; серология на инфекции отрицательна |
| Околоушный гипергидроз | Вегетативная дисфункция, часто связанная с пищевым потоотделением | Локальное потоотделение в околоушной области, без синовита и деструкции ВНЧС | Диагноз устанавливают по анамнезу и вегетативным симптомам; признаков инфекционного артрита нет |
При подтверждённом сифилитическом артрите лечение проводят системными препаратами пенициллина по схеме, соответствующей стадии инфекции, совместно с дерматовенерологом. Местная терапия ВНЧС, физиопроцедуры или коррекция окклюзии не устраняют этиологический фактор. При неврологических или офтальмологических симптомах требуется оценка на нейросифилис и соответствующая коррекция обследования и лечения. Динамическое наблюдение включает контроль клинического ответа и титров нетрепонемных тестов.