2) паракератоза с истончением зернистого слоя под ним
3) акантоза с булавовидным расширением гребней
4) нейтрофильных гранулоцитов в инфильтрате
Правильный ответ — экзоцитоз лимфоцитов в эпидермисе. Для крупнобляшечного парапсориаза характерен поверхностный преимущественно лимфоцитарный инфильтрат с эпидермотропизмом — миграцией лимфоцитов из дермы через базальную мембрану в эпидермис. Это проявляется лимфоцитарным экзоцитозом и может сопровождаться очаговым спонгиозом, умеренным нарушением созревания кератиноцитов и единичными атипичными лимфоцитами.
В отличие от этого, для псориаза более типичны регулярный акантоз с удлинением и булавовидным расширением эпидермальных выростов, паракератоз с истончением или отсутствием зернистого слоя, а также скопления нейтрофилов в роговом и подроговом слоях. Эти признаки соответствуют псориазиформной гиперплазии и формированию микроабсцессов Мунро. Гистологическая картина крупнобляшечного парапсориаза может иметь сходство с ранней грибовидной микозой, поэтому диагноз устанавливают с учетом клиники, распределения высыпаний, иммуногистохимического профиля и динамического наблюдения.
| Критерий | Крупнобляшечный парапсориаз | Псориаз |
|---|---|---|
| Основной воспалительный инфильтрат | Поверхностный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат | Смешанный инфильтрат с участием нейтрофилов |
| Эпидермотропизм | Характерен; лимфоциты проникают в эпидермис и формируют экзоцитоз | Обычно не является ведущим признаком |
| Атипия лимфоцитов | Возможна, особенно при длительном течении; требует исключения грибовидного микоза | Не характерна |
| Акантоз | Отсутствует или выражен нерегулярно и умеренно | Регулярный псориазиформный акантоз с удлиненными выростами |
| Паракератоз и зернистый слой | Очаговый, часто с менее типичной для псориаза архитектурой | Паракератоз с гипогранулезом или отсутствием зернистого слоя под ним |
| Нейтрофилы | Не являются ведущим гистологическим признаком | Могут образовывать микроабсцессы Мунро и спонгиоформные пустулы Когоя |
Экзоцитоз лимфоцитов является ключевым дифференциальным ориентиром в пользу крупнобляшечного парапсориаза, но не абсолютным самостоятельным критерием. Наиболее надежная оценка основана на сочетании эпидермотропизма, характера инфильтрата и степени эпидермальной гиперплазии. При подозрении на трансформацию или грибовидный микоз целесообразны повторная биопсия, иммуногистохимическое исследование и оценка клональности Т-клеточного рецептора.