2) наличие эозинофилов в инфильтрате
3) папилломатоз
4) сплошной паракератоз
Правильный ответ — отёк сосочков дермы. При острой экземе преобладает экссудативная воспалительная реакция: повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, жидкость накапливается в сосочковом слое дермы, а воспалительный инфильтрат распространяется вокруг поверхностных сосудов. Одновременно в эпидермисе обычно выявляются выраженный спонгиоз — межклеточный отёк эпидермиса — и экзоцитоз; при значительной выраженности спонгиоза формируются мелкие внутриэпидермальные везикулы.
Папилломатоз, акантоз, гиперкератоз и более постоянный, распространённый паракератоз характерны преимущественно для хронической экземы, отражая длительную стимуляцию и утолщение эпидермиса. Эозинофилы могут обнаруживаться при отдельных вариантах экзематозного дерматита, особенно при аллергическом или атопическом воспалении, но их наличие не является специфичным критерием острой стадии. Таким образом, отёк сосочкового слоя дермы лучше всего соответствует острой сосудисто-экссудативной фазе процесса.
| Гистологический признак | Острая экзема | Хроническая экзема | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отёк сосочков дермы | Выражен, связан с экссудацией | Обычно менее заметен | Поддерживает диагноз острой стадии |
| Спонгиоз | Резко выражен, возможны внутриэпидермальные везикулы | Сохраняется, но часто менее выражен | Ключевой признак экзематозного воспаления |
| Сосудистая реакция дермы | Расширение поверхностных сосудов и периваскулярный инфильтрат | Инфильтрат более плотный и организованный | Отражает активность воспаления |
| Акантоз | Отсутствует либо выражен незначительно | Выражен вследствие длительного раздражения | Признак хронической перестройки эпидермиса |
| Папилломатоз | Не является типичным | Часто выявляется | Свидетельствует о длительном течении |
| Гиперкератоз и паракератоз | Могут быть очаговыми или умеренными | Обычно более выражены и распространены | Характерны для хронической стадии |
| Эозинофилы | Возможны, но непостоянны | Также могут присутствовать | Неспецифичный признак, не определяющий стадию |
Морфологическая картина экземы зависит от длительности и активности воспаления, поэтому отдельный признак оценивают вместе с клиническими данными. Для острой стадии особенно характерно сочетание отёка сосочкового слоя дермы, спонгиоза и экссудации. При хронизации воспаления доминируют эпидермальная гиперплазия, папилломатоз и нарушения ороговения. Биопсия может подтверждать экзематозный паттерн, но обычно не позволяет установить конкретный клинический вариант экземы без сопоставления с анамнезом и осмотром.