2) экссудативного псориаза
3) красного плоского лишая
4) липоидного некробиоза
Правильный ответ — мелкобляшечный парапсориаз. Для него характерна малоспецифичная гистологическая картина, нередко описываемая патоморфологом как хронический поверхностный дерматит или хроническое воспаление . В биоптате могут выявляться умеренный поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, незначительный спонгиоз, очаговый паракератоз и слабовыраженный акантоз, однако эти изменения не образуют патогномоничного морфологического комплекса. Поэтому диагноз основывается прежде всего на сопоставлении клинической картины и гистологических данных.
Морфологическая неспецифичность связана с относительно малой выраженностью хронического Т-клеточного воспаления и минимальными эпидермальными изменениями. При типичном мелкобляшечном парапсориазе отсутствуют убедительные признаки выраженной клеточной атипии, характерные для сформировавшейся кожной Т-клеточной лимфомы, хотя дифференциальная диагностика с ранним грибовидным микозом иногда затруднительна. При изменении характера очагов, их инфильтрации, увеличении размеров или появлении подозрительных морфологических признаков могут потребоваться повторные биопсии и клинико-морфологическая переоценка.
В отличие от мелкобляшечного парапсориаза, остальные перечисленные дерматозы обычно имеют более узнаваемый гистопатологический паттерн. Для псориаза типичны псориазиформная гиперплазия эпидермиса, паракератоз и нейтрофильные скопления; для красного плоского лишая — лихеноидный интерфейсный дерматит с базальной дегенерацией и тельцами Циватта; для липоидного некробиоза — очаги дегенерации коллагена с гранулематозной реакцией. Поэтому заключение лишь о неспецифическом хроническом воспалении значительно лучше соответствует мелкобляшечному парапсориазу.
| Заболевание | Характерные гистологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мелкобляшечный парапсориаз | Слабый поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, небольшой спонгиоз, очаговый паракератоз, минимальный акантоз | Изменения часто неспецифичны и могут соответствовать картине хронического дерматита |
| Экссудативный псориаз | Регулярная псориазиформная гиперплазия, паракератоз, уменьшение зернистого слоя, нейтрофилы в роговом слое | Наличие типичного псориазиформного паттерна позволяет отличать от неспецифического воспаления |
| Красный плоский лишай | Плотный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат у дермоэпидермальной границы, вакуольная дегенерация базального слоя, тельца Циватта | Характерен лихеноидный, или интерфейсный, тип тканевой реакции |
| Липоидный некробиоз | Ярусы некробиоза коллагена, гистиоциты и многоядерные клетки, гранулематозное воспаление, сосудистые изменения | Некробиотически-гранулематозный паттерн существенно отличается от поверхностного дерматита |
| Ранний грибовидный микоз | Эпидермотропизм атипичных лимфоцитов, диспропорционально малый спонгиоз, возможна лимфоцитарная атипия | Основное заболевание, которое необходимо исключать при атипичном или прогрессирующем течении парапсориаза |
| Хронический экзематозный дерматит | Спонгиоз, акантоз, паракератоз и поверхностный лимфоцитарный инфильтрат различной выраженности | Может морфологически напоминать мелкобляшечный парапсориаз, поэтому важна клинико-морфологическая корреляция |
Таким образом, диагностически значимой особенностью мелкобляшечного парапсориаза является не наличие специфического патогномоничного признака, а, напротив, относительная бедность и неспецифичность морфологических изменений. Биопсия при этом особенно важна для исключения заболеваний с более характерной гистологией и прежде всего раннего грибовидного микоза. Стабильные тонкие шелушащиеся очаги при отсутствии выраженной атипии поддерживают диагноз мелкобляшечного парапсориаза. При клинической эволюции высыпаний требуется динамическое наблюдение и при необходимости повторное морфологическое исследование.