2) спондилолиз
3) дегенеративный диск с костной шпорой
4) выпячивание (выпадение) ядра диска
Правильный ответ — узел Шморля. Узел Шморля представляет собой вертикальную, или интракорпоральную, грыжу межпозвонкового диска: ткань диска, преимущественно пульпозное ядро и хрящевая ткань замыкательной пластинки, внедряется через дефект замыкательной пластинки в губчатое вещество тела соседнего позвонка. Этим он принципиально отличается от типичной горизонтальной грыжи диска, при которой дисковый материал смещается кзади или заднелатерально в сторону позвоночного канала либо межпозвонкового отверстия.
Формирование узла связано с нарушением прочности замыкательной пластинки под действием осевой нагрузки на позвоночник; предрасполагать могут дегенеративные изменения диска и замыкательных пластинок, особенности их развития, травматическое воздействие и состояния со снижением прочности костной ткани. Большинство узлов Шморля обнаруживаются случайно и клинически не проявляются. Однако остро возникший или активный узел может сопровождаться локальной болью в спине вследствие повреждения замыкательной пластинки и реактивных изменений костного мозга прилежащего позвонка.
Наиболее информативным методом оценки активности поражения является МРТ: определяется локальное проникновение дискового материала через замыкательную пластинку в тело позвонка, а при симптомном остром процессе возможно перифокальное реактивное изменение сигнала костного мозга. КТ лучше демонстрирует костный дефект, деформацию замыкательной пластинки и склеротический ободок при хроническом процессе. Наличие самого узла Шморля не означает обязательного наличия болевого синдрома, поэтому клиническую значимость находки оценивают только в сопоставлении с симптомами и другими изменениями позвоночника.
| Состояние | Анатомическая сущность | Ключевой диагностический признак | Отличие от узла Шморля |
|---|---|---|---|
| Узел Шморля | Интракорпоральное внедрение дискового материала | Дефект замыкательной пластинки с проникновением ткани диска в тело позвонка | Вертикальное направление грыжевого смещения |
| Острый/активный узел Шморля | Недавнее повреждение замыкательной пластинки с реакцией прилежащей кости | На МРТ возможен перифокальный отёк костного мозга | Чаще способен коррелировать с локальной болью |
| Хронический узел Шморля | Сформировавшийся интракорпоральный дефект | Чёткие контуры, возможный периферический склероз, отсутствие выраженной реакции костного мозга | Обычно является случайной находкой |
| Спондилолиз | Дефект межсуставной части дуги позвонка | Щель в pars interarticularis, особенно хорошо выявляемая на КТ | Поражается дуга, а не замыкательная пластинка тела позвонка |
| Обычная грыжа диска | Смещение дискового материала за нормальные контуры диска | Протрузия или экструзия в сторону позвоночного канала либо межпозвонкового отверстия | Грыжа направлена горизонтально, а не внутрь тела позвонка |
| Дегенеративные изменения с остеофитами | Спондилёз и краевые костные разрастания | Краевые остеофиты, снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок | Костная пролиферация не является внедрением диска в тело позвонка |
Узел Шморля является прежде всего морфологическим и лучевым признаком, а не самостоятельным указанием на источник боли. При бессимптомной случайной находке специфического лечения обычно не требуется; лечебная тактика определяется клинической картиной и сопутствующей патологией позвоночника. При боли важно исключать компрессионный перелом, инфекционное или опухолевое поражение и другие причины изменения замыкательной пластинки. Таким образом, решающим диагностическим критерием служит именно проникновение ткани межпозвонкового диска через замыкательную пластинку внутрь тела позвонка.