2) потерей волос в области бороды
3) острой потерей седых волос
4) острой потерей пигментированных волос (+)
Гнездная алопеция типа Марии-Антуанетты, или canities subita, представляет собой вариант очаговой аутоиммунной алопеции, при котором относительно быстро выпадают преимущественно пигментированные волосы. Седые и белые волосы при этом сохраняются, поэтому создается впечатление внезапного поседения. Таким образом, речь идет не о стремительной утрате меланина уже сформированным волосом, а о селективном выпадении темных волос.
Механизм связывают с аутоиммунным поражением волосяного фолликула в фазе анагена и избирательной уязвимостью пигментированных фолликулов, в которых активно функционируют меланоциты. В дерматоскопии при активной очаговой алопеции могут выявляться волосы в форме восклицательного знака, дистрофичные и обломанные волосы, желтые и черные точки. Потеря ресниц, бровей или волос бороды может встречаться при гнездной алопеции, но не является определяющим признаком именно феномена Марии-Антуанетты.
| Вариант или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип Марии-Антуанетты | Острое преимущественное выпадение пигментированных волос при сохранении седых и белых | Характерный признак canities subita при очаговой алопеции |
| Обычная очаговая алопеция | Гладкие округлые очаги нерубцового выпадения волос | Наиболее частая клиническая форма; возможны волосы в виде восклицательного знака и желтые точки |
| Алопеция ареата с поражением бороды | Ограниченное выпадение волос в области подбородка и усов | Локализация процесса, а не специфический критерий типа Марии-Антуанетты |
| Мадароз | Выпадение ресниц и/или бровей | Может сопровождать очаговую алопецию, но также встречается при других дерматозах и системных заболеваниях |
| Офиазис | Полосовидное выпадение волос в височно-затылочной и краевой зоне роста волос | Топографический вариант очаговой алопеции с потенциально более тяжелым течением |
| Тотальная алопеция | Полная утрата волос волосистой части головы | Распространенная форма очаговой алопеции, не связанная исключительно с цветом волос |
| Универсальная алопеция | Выпадение волос на коже головы и других участках тела | Наиболее распространенный вариант по площади поражения; феномен селективной утраты пигментированных волос может предшествовать ему |
Ключевым диагностическим ориентиром служит контраст между сохраняющимися седыми волосами и исчезновением темных, а не изолированное поражение определенной анатомической зоны. Состояние относится к нерубцовой алопеции, поэтому при сохранении фолликулярных устьев возможно повторное отрастание волос. При оценке пациента необходимо исключить рубцовую алопецию, телогеновую потерю волос и лекарственно-индуцированное выпадение. Само по себе внезапное появление седины без участков выпадения волос не подтверждает феномен Марии-Антуанетты.