2) геморрагической
3) невоспалительной
4) воспалительной
Правильный ответ — септическая синовиальная жидкость. Такое сочетание признаков указывает на бактериальный артрит: мутный или гнойный вид, резко сниженная вязкость и рыхлый муциновый сгусток отражают разрушение гиалуроновой кислоты протеазами и лейкоцитарными ферментами. Число лейкоцитов более 100 000/мм3 при преобладании нейтрофилов свыше 95% является высокоспецифичным признаком интенсивного внутрисуставного воспаления, особенно при положительном бактериологическом исследовании.
В отличие от стерильного воспалительного или кристаллического артрита, выявление микроорганизмов в синовиальной жидкости подтверждает инфекционную природу процесса. Наиболее часто возбудителем является Staphylococcus aureus; исследование выполняют до начала антибиотикотерапии, одновременно оценивая окраску по Граму, посев и, при необходимости, молекулярные методы. Септический артрит требует неотложного лечения: после забора материала начинают эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева и проводят дренирование сустава.
| Тип синовиальной жидкости | Внешний вид и вязкость | Количество лейкоцитов, мм3 | Преобладающие клетки | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная | Прозрачная, бесцветная или светло-жёлтая, высокая вязкость | Обычно <200 | Мононуклеары | Отсутствие выраженного воспаления; отрицательный посев |
| Невоспалительная | Прозрачная или слегка мутная, вязкость сохранена | 200–2 000 | Мононуклеары | Типична для остеоартрита и некоторых механических поражений |
| Воспалительная, стерильная | Мутная, вязкость снижена | 2 000–50 000 | Нейтрофилы преобладают | Ревматоидный и другие аутоиммунные артриты; посев отрицательный |
| Кристаллическая | Мутная, вязкость снижена | Чаще 2 000–50 000, иногда выше | Нейтрофилы | Кристаллы уратов или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии; культура обычно отрицательная |
| Септическая | Жёлтая, белая или гнойная, непрозрачная, резко сниженная вязкость | Чаще >50 000, нередко >100 000 | Полиморфноядерные лейкоциты, часто >90–95% | Положительный посев или выявление возбудителя; требует срочного лечения |
| Геморрагическая | Красная или буро-красная, вязкость вариабельна | Зависит от примеси крови | Соотношение клеток соответствует периферической крови | Травма, гемофилия, антикоагулянтная терапия или опухолевый процесс; эритроциты преобладают |
Высокий цитоз с нейтрофильным сдвигом не является абсолютно специфичным, поскольку сходные показатели возможны при остром подагрическом или пирофосфатном артрите. Однако положительный посев в сочетании с гнойными характеристиками жидкости делает бактериальный артрит наиболее вероятным. Отрицательный посев не исключает инфекцию после предварительного приема антибиотиков или при малом объеме материала. При клиническом подозрении лечение нельзя откладывать до получения окончательных результатов микробиологического исследования.