2) иммунокомплексной реакции III
3) гиперчувствительности немедленного типа I
4) цитотоксической реакции II
Гранулёма инородного тела относится к хроническому продуктивному воспалению, формирующемуся преимущественно по типу гиперчувствительности замедленного типа (IV тип). В основе реакции лежит активация клеточного иммунитета: Т-лимфоциты и выделяемые ими цитокины, прежде всего интерферон-γ, стимулируют макрофаги. Макрофаги не способны эффективно фагоцитировать крупные или нерасщепляемые частицы, поэтому сливаются с образованием многоядерных гигантских клеток инородных тел и формируют гранулематозный вал.
Морфологически выявляют скопления эпителиоидных макрофагов, гигантские клетки с расположенными внутри или на поверхности частицами материала, лимфоцитарную инфильтрацию и, иногда, фиброз. Инородное вещество может быть экзогенным — например, шовный материал, силикон, минеральные частицы, растительные фрагменты, — или эндогенным. Для подтверждения диагноза используют гистологическое исследование; некоторые частицы лучше обнаруживаются при поляризационной микроскопии. В отличие от реакций I–III типов, ведущую роль здесь не играют IgE, циркулирующие иммунные комплексы или антитела к клеточным антигенам.
Термин гиперчувствительность IV типа в данном контексте отражает клеточный характер воспаления. Классическая реакция на инородное тело может включать и врождённые механизмы активации макрофагов без специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов, однако в учебной иммунопатологической классификации её относят к замедленному клеточно-опосредованному типу.
| Реакция или состояние | Основной механизм | Клеточные и медиаторные участники | Морфологический признак | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Гранулёма инородного тела | Хроническая клеточная реакция на нерасщепляемый материал; учебно относится к IV типу | Макрофаги, гигантские клетки инородных тел, Т-лимфоциты, IFN-γ | Гигантские клетки окружают или содержат частицы инородного вещества; возможен фиброз | Выявление материала в биоптате, иногда при поляризационной микроскопии |
| Гиперчувствительность I типа | Немедленная IgE-опосредованная реакция | Тучные клетки, базофилы, эозинофилы, гистамин | Отёк, вазодилатация, эозинофильная инфильтрация; гранулёма нехарактерна | Быстрое развитие симптомов после контакта с аллергеном |
| Гиперчувствительность II типа | Антитела к антигенам клеточной поверхности или базальной мембраны | IgG/IgM, комплемент, фагоциты, NK-клетки | Цитолиз, фагоцитоз или нарушение функции клеток | Обнаружение фиксированных антител или комплемента |
| Гиперчувствительность III типа | Отложение растворимых иммунных комплексов | IgG/IgM, комплемент, нейтрофилы | Лейкоцитоклазический васкулит, фибриноидное повреждение | Сосудистое поражение и иммунные депозиты, а не частицы инородного тела |
| Инфекционная гранулёма | Клеточный иммунный ответ на персистирующий возбудитель | Т-лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки | Возможны казеозный некроз, микроорганизмы или их антигены | Подтверждается микроскопией, посевом, ПЦР или специальными окрасками |
| Саркоидная гранулёма | Системное гранулематозное воспаление неясной этиологии | Эпителиоидные клетки, Т-лимфоциты, макрофаги | Голые неказеозные гранулёмы с небольшим количеством окружающего воспаления | Диагноз устанавливают после исключения инфекции и реакции на инородный материал |
| Аллергический контактный дерматит | Антиген-специфическая реакция IV типа | Сенсибилизированные Т-лимфоциты, кератиноциты, макрофаги | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, дермальный лимфоцитарный инфильтрат | Отсроченное появление экзематозных высыпаний; информативна аппликационная проба |
Лечение прежде всего направлено на устранение причины: удаление инородного материала или коррекцию контакта с ним. При сохранении воспаления после исключения инфекции применяют местные противовоспалительные средства, а при распространённом или выраженном процессе — системную терапию по показаниям. Хирургическое удаление показано, если частица доступна, поддерживает хроническое воспаление или вызывает функциональные и косметические нарушения. Прогноз обычно благоприятный после устранения триггера, хотя сформировавшийся фиброз может сохраняться.