2) пародонт
3) язык (+)
4) миндалина
Язык является наиболее характерной локализацией туберкулёзных поражений слизистой оболочки полости рта. Это связано с его постоянной функциональной нагрузкой, частой травматизацией зубами и пищей, а также возможным инфицированием микобактериями при контакте с мокротой у пациентов с туберкулёзом органов дыхания. Поражение также может возникать вследствие лимфогенного или гематогенного распространения инфекции.
Наиболее типичный элемент — хроническая болезненная язва с неровными подрытыми краями, вялым грануляционным дном и серовато-жёлтым налётом. Часто выявляются болезненность при движении языка, затруднение приёма пищи и регионарный лимфаденит. Однако клиническая картина неспецифична, поэтому окончательное подтверждение требует биопсии с гистологическим выявлением туберкулёзных гранулём, иногда с казеозным некрозом, а также молекулярно-генетического или культурального обнаружения Mycobacterium tuberculosis.
Туберкулёзная язва языка подлежит дифференциальной диагностике прежде всего с травматической язвой, плоскоклеточным раком, сифилитическим поражением и глубокими микозами. Отрицательный результат окраски на кислотоустойчивые микобактерии не исключает заболевания, поскольку очаги в полости рта могут быть малобациллярными. Обследование должно включать оценку лёгких и лимфатических узлов, поскольку поражение слизистой нередко является вторичным проявлением туберкулёзной инфекции.
| Состояние | Типичная локализация | Клинические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз слизистой оболочки | Язык, реже губы, нёбо, щека | Болезненная хроническая язва с подрытыми краями, грануляциями, налётом; возможен регионарный лимфаденит | Биопсия, гистология гранулём, ПЦР или посев на микобактерии, обследование органов дыхания |
| Травматическая язва | В зоне контакта с острым краем зуба, протезом или пломбой | Обычно одиночная язва, связь с травмирующим фактором; заживает после его устранения | Клиническое наблюдение в динамике; биопсия при сохранении более 2–3 недель |
| Плоскоклеточный рак | Боковая поверхность и корень языка, дно полости рта | Плотное основание, инфильтрация, валикообразные края, контактная кровоточивость, возможна гипестезия | Инцизионная биопсия с гистологическим исследованием |
| Первичный сифилис | Язык, губа, миндалина | Обычно безболезненная эрозия или язва с плотным основанием; характерен регионарный лимфаденит | Серологические тесты, ПЦР на Treponema pallidum |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Неподвижная слизистая: губы, щёки, мягкое нёбо | Округлые болезненные афты с фибринозным налётом и эритематозным венчиком; рецидивирующее течение | Клиническая диагностика, исключение системных заболеваний при тяжёлом или частом течении |
| Глубокие микозы | Язык, нёбо, щёки, дёсны | Хронические язвенно-гранулематозные или инфильтративные очаги, иногда с псевдоопухолевым ростом | Гистология, микроскопия и культуральное исследование материала |
Поражение языка при туберкулёзе не является основанием для постановки диагноза только по внешнему виду язвы. При длительно существующем, болезненном или инфильтрированном очаге необходима ранняя биопсия, особенно при отсутствии эффекта от устранения травмы. Лечение проводят совместно с фтизиатром системными противотуберкулёзными препаратами, а местные мероприятия используют как дополнение для обезболивания и санации полости рта.