2) феномен скрытого шелушения
3) папулезный элемент с геморрагическим пузырьком в центре (+)
4) сгруппированность папул
Вариолиформный (острый) парапсориаз, соответствующий pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA, болезнь Мухи—Габермана), характеризуется остро возникающими эритематозно-бурыми папулами, которые быстро претерпевают центральную везикулярно-некротическую трансформацию. Поэтому типичным морфологическим признаком является папула с геморрагическим пузырьком или геморрагической корочкой в центре. Элементы обычно возникают приступообразно (подсыпаниями ), вследствие чего одновременно обнаруживаются папулы на разных стадиях эволюции.
Формирование геморрагического компонента связано с выраженным воспалительным повреждением эпидермиса и дермоэпидермального соединения. Гистологически выявляются интерфейсный дерматит с вакуольной дегенерацией и некрозом кератиноцитов, лимфоцитарный инфильтрат, а также экстравазация эритроцитов из сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Эти изменения обусловливают появление центральной везикулы, геморрагии, последующего некроза и корки; при более глубоком повреждении элементы могут разрешаться с характерными оспенновидными, или вариолиформными, рубчиками.
Феномен скрытого шелушения не является определяющим признаком PLEVA, а преимущественное расположение красного бугорка на волосистой части головы и лице также не соответствует типичной клинической картине. Для заболевания более характерно поражение туловища и проксимальных отделов конечностей. Сгруппированное расположение элементов возможно, однако диагностически значительно важнее их полиморфизм и последовательная трансформация папулы в геморрагически-везикулезный или некротический элемент.
| Состояние / признак | Характер высыпаний | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Острый лихеноидный и оспоподобный питириаз (PLEVA) | Эритематозные папулы с центральными везикулами, геморрагическими корками или некрозом | Последовательная эволюция элементов, возможны вариолиформные рубчики |
| Хронический лихеноидный питириаз (PLC) | Мелкие красно-бурые папулы с тонким пластинчатым шелушением | Менее выражены некроз, геморрагии и везикуляция; течение более длительное |
| Ветряная оспа | Пятно → папула → поверхностная везикула → корочка | Острое инфекционное заболевание с быстрым циклом высыпаний; подтверждается клинико-эпидемиологическими и при необходимости вирусологическими данными |
| Лимфоматоидный папулез | Рецидивирующие папулы, способные некротизироваться и изъязвляться | Для разграничения с PLEVA важна биопсия; характерны CD30-позитивные атипичные лимфоидные клетки |
| Каплевидный псориаз | Множественные небольшие эритематозно-сквамозные папулы | Типичное псориатическое шелушение без центральной геморрагической везикулы и некроза |
| Вторичный сифилис | Полиморфные пятнисто-папулезные высыпания | Возможны поражение ладоней и подошв, генерализованная лимфаденопатия; диагноз подтверждается серологическими тестами |
Диагноз PLEVA в типичных случаях основывается на клинической морфологии и динамике элементов, а при сомнительной картине подтверждается биопсией кожи. Особенно значимы сочетание папулезных высыпаний с центральной геморрагической везикуляцией, некрозом и появлением элементов разных стадий одновременно. При язвенно-некротическом течении возможно образование стойких вариолиформных рубцов. Биопсия также необходима при необходимости исключить лимфоматоидный папулез и другие лимфопролиферативные заболевания кожи.