2) гиперосмии (+)
3) торкосмии
4) дизосмии
Гиперосмия — это количественное усиление обонятельной чувствительности, при котором запахи распознаются при более низкой концентрации пахучего вещества, чем обычно, и могут восприниматься как чрезмерно интенсивные. Поэтому повышенная чувствительность даже к слабым запахам соответствует именно гиперосмии. В отличие от субъективной непереносимости запахов, истинная гиперосмия может подтверждаться психофизическими тестами с определением порога обнаружения и идентификации запахов.
Механизм гиперосмии связан с усилением обработки обонятельных стимулов на периферическом или центральном уровне. Она может наблюдаться при мигрени, беременности, некоторых эндокринных и неврологических состояниях, а также быть индивидуальной особенностью; клиническое значение определяется контекстом и сопутствующими симптомами. Параосмия и торкосмия относятся преимущественно к качественным расстройствам: запах сохраняется, но воспринимается искажённо или как другой. Дизосмия — более широкое понятие, объединяющее нарушения качества обоняния, включая параосмию и фантосмию.
| Расстройство | Основной признак | Тип нарушения | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Нормосмия | Обычная чувствительность к запахам | Функция сохранена | Порог обнаружения и идентификации соответствует возрастной норме |
| Гиперосмия | Запахи ощущаются при очень низкой концентрации и/или воспринимаются чрезмерно интенсивно | Количественное усиление | Сниженный порог обнаружения при психофизическом исследовании |
| Гипосмия | Снижение способности ощущать и распознавать запахи | Количественное ослабление | Повышение порога обнаружения и снижение результатов тестов обоняния |
| Аносмия | Полная утрата восприятия запахов | Количественная утрата | Отсутствие обнаружения запахов при корректном тестировании |
| Параосмия | Реальный запах воспринимается искажённо, часто неприятно | Качественное нарушение | Искажённое восприятие возникает при предъявлении пахучего стимула |
| Фантосмия | Ощущение запаха без внешнего источника | Качественное нарушение | Запах субъективно воспринимается при отсутствии соответствующего стимула |
| Дизосмия | Общее обозначение нарушений качества обоняния | Собирательный термин | Включает, в частности, параосмию и фантосмию; не означает изолированного повышения чувствительности |
При выявлении гиперосмии важно уточнить время появления симптома, связь с приступами мигрени, беременностью, лекарственной терапией и воздействием раздражающих веществ. Внезапное изменение обоняния в сочетании с фокальными неврологическими симптомами, пароксизмами или изменением сознания требует исключения центрального поражения, включая височную эпилепсию. Лечение направляют не на сам симптом, а на основное заболевание и устранение провоцирующих факторов. При субъективной жалобе без подтверждения снижения порога следует отличать гиперосмию от повышенной сенсорной чувствительности или непереносимости запахов.