2) болезни Дарье
3) грибовидного микоза
4) псориаза обыкновенного (+)
Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) предназначен для стандартизированной количественной оценки клинической тяжести псориаза, прежде всего бляшечной формы. Он учитывает не только площадь поражения, но и выраженность трех основных морфологических признаков псориатических бляшек: эритемы, инфильтрации (индурации) и шелушения. Таким образом, показатель отражает суммарную воспалительную активность и распространенность кожного процесса.
При расчете PASI тело условно разделяют на четыре анатомические области: голову, туловище, верхние и нижние конечности. Для каждой области отдельно оценивают интенсивность эритемы, инфильтрации и шелушения по шкале от 0 до 4, а распространенность поражения — по шкале от 0 до 6; затем учитывают удельный коэффициент площади соответствующей области. Итоговое значение варьирует от 0 до 72 баллов. Индекс применяется для исходной оценки тяжести заболевания, динамического наблюдения и определения ответа на терапию, включая достижение PASI 75, PASI 90 или PASI 100.
Для атопического дерматита более специфичны индексы EASI и SCORAD, при грибовидном микозе используются клинико-гистологическая оценка и стадирование TNMB, а для болезни Дарье PASI не валидирован. Поэтому правильным является выбор псориаза обыкновенного, при котором PASI входит в наиболее распространенные стандартизированные инструменты оценки кожных проявлений.
| Компонент оценки | Что определяется | Шкала или коэффициент | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эритема | Интенсивность покраснения псориатических бляшек | 0–4 балла | Отсутствие признака — 0; максимальная выраженность — 4 |
| Инфильтрация | Толщина и возвышение бляшки вследствие воспалительной инфильтрации | 0–4 балла | Отражает выраженность воспалительного уплотнения кожи |
| Шелушение | Количество и выраженность чешуек на поверхности очагов | 0–4 балла | Позволяет учитывать гиперкератотический компонент псориатической бляшки |
| Площадь поражения | Доля пораженной поверхности в каждой анатомической области | 0–6 баллов: от 0 до 100% | Чем больше площадь поражения, тем выше вклад области в итоговый индекс |
| Голова | Поражение волосистой части головы и лица | Коэффициент 0,1 | Имеет наименьший удельный вес в общей формуле PASI |
| Туловище | Поражение кожи грудной клетки, живота и спины | Коэффициент 0,3 | Вносит значительный вклад при распространенном псориазе |
| Верхние и нижние конечности | Распространенность и выраженность очагов на руках и ногах | Коэффициенты 0,2 и 0,4 соответственно | Нижние конечности имеют наибольший вес; максимальный общий результат — 72 балла |
Часто используют ориентировочное разделение: PASI менее 10 баллов соответствует легкому течению, 10–20 баллов — среднетяжелому, более 20 баллов — тяжелому, однако клиническое решение не должно основываться только на этом показателе. Поражение лица, ладоней, подошв, ногтей или гениталий может существенно ухудшать состояние пациента даже при невысоком PASI. Поэтому индекс дополняют оценкой площади поражения кожи (BSA), влияния болезни на качество жизни по DLQI и наличия псориатического артрита.