2) уменьшением
3) лимфоплазией
4) увеличением (+)
При врождённом сифилисе плацента обычно увеличивается в размерах и массе — развивается плацентомегалия. Макроскопически она может быть утолщённой, отёчной, бледной, иногда с участками уплотнения. Это связано с хроническим воспалительным поражением ворсин хориона и сосудов плаценты при трансплацентарной инфекции Treponema pallidum.
Основу морфологических изменений составляют отёк стромы ворсин, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, васкулит и пролиферативный эндартериит с сужением просвета сосудов. Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока снижает эффективность газообмена и транспорта питательных веществ, что может приводить к задержке роста плода, гипоксии, водянке плода, преждевременным родам или внутриутробной гибели.
Хориоамнионит не является специфическим признаком сифилитического поражения и чаще указывает на восходящую бактериальную инфекцию. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация, напротив, имеет диагностическое значение как гистологическая находка, но описывает микроскопический процесс, а не основное макроскопическое изменение плаценты. Поэтому в формулировке вопроса правильным является увеличение плаценты.
| Признак | Характеристика при врождённом сифилисе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер и масса плаценты | Увеличение, утолщение, нередко выраженный отёк | Типичный макроскопический признак плацентита |
| Цвет и консистенция | Бледная, отёчная, иногда уплотнённая плацента | Отражает воспалительные и сосудистые изменения |
| Ворсины хориона | Отёк стромы, воспалительная инфильтрация, очаговые деструктивные изменения | Подтверждает хронический плацентит при морфологическом исследовании |
| Сосуды плаценты | Эндартериит, периваскулярная инфильтрация, сужение просвета сосудов | Объясняет нарушение плацентарного кровообращения и гипоксию плода |
| Лимфоплазмоцитарная инфильтрация | Может выявляться в строме ворсин и вокруг сосудов | Характерный гистологический признак, но не самостоятельное описание размера плаценты |
| Хориоамнионит | Возможен, но не специфичен для сифилиса | Требует исключения восходящей бактериальной инфекции |
| Пренатальная визуализация | Утолщённая плацента в сочетании с гепатомегалией, асцитом, водянкой или задержкой роста плода | Повышает вероятность внутриутробной инфекции, но не заменяет лабораторное подтверждение |
Плацентомегалия при подозрении на врождённый сифилис оценивается вместе с клиническими признаками у новорождённого и результатами серологических исследований матери и ребёнка. Морфологическое выявление спирохет или характерного плацентита может поддерживать диагноз, однако отрицательный результат не исключает инфекцию. Окончательная тактика определяется совокупностью анамнеза, серологических данных, обследования новорождённого и, при необходимости, исследованием плаценты. При подтверждённом или обоснованно предполагаемом врождённом сифилисе проводят этиотропную терапию препаратами пенициллина по действующим клиническим рекомендациям.