2) ветвящиеся сосуды
3) центральное белое пятно
4) милиаподобные кисты (+)
Себорейный кератоз — доброкачественное эпидермальное новообразование, для которого при дерматоскопии характерны милиаподобные кисты. Они выглядят как округлые или овальные четко отграниченные белые либо желтоватые структуры, иногда напоминающие просяные зерна. Морфологически им соответствуют интраэпидермальные роговые кисты — полости, заполненные компактными массами кератина.
Милиаподобные кисты могут быть видимыми или скрытыми: при надавливании часть из них приобретает более выраженный желтоватый оттенок. В пользу себорейного кератоза также свидетельствуют комедоноподобные отверстия, трещины и гребни, мозговидный рисунок, резкая демаркация и феномен прилипшей к коже опухоли. При этом отдельный дерматоскопический признак не оценивается изолированно: окончательное заключение основывается на совокупности признаков, клиническом виде образования и динамике.
| Дерматоскопический признак | Наиболее характерное состояние | Морфологическая основа или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Милиаподобные кисты | Себорейный кератоз | Интраэпидермальные роговые кисты, содержащие кератин; округлые бело-желтые структуры |
| Комедоноподобные отверстия | Себорейный кератоз | Заполненные кератином углубления и инвагинации поверхности опухоли, обычно коричневого или черного цвета |
| Трещины и гребни, мозговидный рисунок | Себорейный кератоз | Неравномерное утолщение эпидермиса с бороздами и выступами, формирующее характерную рельефную структуру |
| Красно-синие лакуны | Гемангиома, особенно вишневая ангиома | Кровенаполненные сосудистые полости; цвет зависит от глубины и степени тромбоза сосудов |
| Ветвящиеся, или арборизирующие, сосуды | Базальноклеточная карцинома | Крупные извилистые сосуды на бледно-розовом или полупрозрачном фоне, отражающие опухолевую строму и ангиогенез |
| Центральная белая рубцоподобная зона | Дерматофиброма | Участок фиброза в дерме; часто сочетается с периферической тонкой пигментной сетью |
| Милиаподобные кисты в сочетании с другими признаками | Дифференциальная оценка пигментированных образований | Признак поддерживает себорейный кератоз, но не является абсолютно специфичным и требует комплексной интерпретации |
Таким образом, милиаподобные кисты являются одним из наиболее узнаваемых признаков себорейного кератоза при дерматоскопии. Их наличие особенно информативно при сочетании с комедоноподобными отверстиями и мозговидным рельефом. Атипичная пигментация, выраженная асимметрия, неравномерные сосуды или изменение образования требуют исключения меланоцитарной опухоли и других злокачественных новообразований. При диагностической неопределенности показаны динамическое наблюдение, экспертная дерматоскопия или гистологическое исследование после удаления.