2) 70
3) 60
4) 90 (+)
В традиционной отечественной классификации второй режим химиотерапии применяют преимущественно у пациентов, ранее получавших лечение: при рецидиве, неэффективности или прерывании курса. У этой категории выше вероятность лекарственной устойчивости микобактерий, поэтому в интенсивной фазе используют расширенную комбинацию препаратов, обычно включающую изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин при подтвержденной чувствительности возбудителя.
Минимальная продолжительность интенсивной фазы составляет 90 фактически принятых суточных доз, что при ежедневном лечении соответствует примерно трем месяцам. Понятие суточная доза отражает не календарный срок, а количество реально полученных приемов препаратов, что особенно важно при пропусках терапии. Продление интенсивной фазы может потребоваться при сохранении бактериовыделения или недостаточной клинико-рентгенологической динамике; решение принимают с учетом результатов микроскопии, посева и тестов лекарственной чувствительности.
| Критерий | Характеристика второго режима |
|---|---|
| Основная категория пациентов | Больные с рецидивом, неэффективностью ранее проведенного лечения или возобновлением терапии после перерыва |
| Цель интенсивной фазы | Быстрое подавление активно размножающейся микобактериальной популяции и снижение бактериовыделения |
| Минимальная продолжительность | Не менее 90 суточных доз противотуберкулезных препаратов |
| Ориентировочная календарная длительность | Около 3 месяцев при ежедневном приеме без пропусков |
| Принцип формирования комбинации | Назначение нескольких препаратов с учетом предполагаемой или установленной лекарственной чувствительности микобактерий |
| Контроль эффективности | Динамика симптомов, массы тела, рентгенологических изменений и результатов микроскопии/посева мокроты |
| Тактика при сохранении бактериовыделения | Уточнение лекарственной устойчивости, коррекция схемы и возможное продление интенсивной фазы |
Таким образом, число 90 является установленным минимальным объемом интенсивной терапии по второму режиму, а не произвольным сроком лечения. Прекращение интенсивной фазы только по истечении трех месяцев без оценки бактериологической динамики недопустимо. В современной практике выбор схемы должен основываться прежде всего на молекулярно-генетическом и фенотипическом тестировании лекарственной чувствительности. При подтверждении лекарственно-устойчивого туберкулеза лечение проводят по индивидуализированным или рекомендованным современным режимам для соответствующего профиля устойчивости.