2) сине-серые кляксы
3) красно-синие лакуны
4) комедоноподобные отверстия
Центральное белое пятно — один из наиболее характерных дерматоскопических признаков дерматофибромы. Оно выглядит как белесоватая, рубцоподобная зона в центре образования и часто окружено тонкой периферической пигментной сетью. Признак отражает плотную дермальную фиброзную ткань и уменьшение количества меланина в эпидермисе над центральной частью опухоли.
Морфологической основой дерматофибромы является доброкачественная пролиферация фибробластов с формированием коллагеновых волокон, ретенцией коллагена и нередко гиперплазией эпидермиса. Сочетание центральной белой зоны с периферической пигментной сетью существенно поддерживает диагноз, однако не является абсолютно специфичным: сходный рубцоподобный участок может встречаться и при некоторых меланоцитарных новообразованиях. Поэтому оценивают также симметрию, однородность структуры, цвет, границы и динамику образования.
Другие перечисленные дерматоскопические феномены более типичны для иных кожных поражений. Сине-серые кляксы соответствуют скоплениям меланина в дерме и могут наблюдаться при меланоцитарных опухолях или лихеноидном кератозе; красно-синие лакуны характерны для сосудистых образований, прежде всего гемангиомы; комедоноподобные отверстия являются признаком себорейного кератоза и связаны с псевдороговыми кистами.
| Дерматоскопический признак | Наиболее характерное поражение | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Центральное белое, рубцоподобное пятно | Дерматофиброма | Дермальный фиброз, плотные коллагеновые пучки, гипопигментация над очагом | Характерный признак, особенно в сочетании с периферической тонкой пигментной сетью |
| Периферическая пигментная сеть | Дерматофиброма, некоторые невусы | Меланин в базальном слое эпидермиса над пролиферацией | Поддерживает доброкачественную структуру при равномерности и симметрии рисунка |
| Сине-серые кляксы или гранулы | Меланоцитарные опухоли, лихеноидный кератоз | Меланофаги и меланин в поверхностных отделах дермы | Требуют оценки распределения: регулярность более благоприятна, асимметрия повышает настороженность |
| Красно-синие лакуны | Гемангиома | Расширенные сосудистые полости с различной степенью тромбоза | Сосудистый паттерн; не является типичным признаком дерматофибромы |
| Комедоноподобные отверстия | Себорейный кератоз | Псевдороговые кисты и углубления, заполненные кератином | Помогают отличить кератиноцитарное образование от дерматофибромы |
| Центральная депрессия при боковом сдавлении | Дерматофиброма | Фиброзное втяжение дермы и фиксация образования к глубоким тканям | Клинический симптом ямки , дополняющий дерматоскопическую оценку |
Обычно дерматофиброма представляет собой плотный стабильный узел коричневатого или розовато-коричневого цвета, чаще на нижних конечностях. При типичной клинической и дерматоскопической картине достаточно динамического наблюдения. Быстрый рост, выраженная асимметрия, появление новых цветов или кровоточивость требуют исключения меланомы и других опухолей, нередко с помощью биопсии. Дерматоскопический признак следует интерпретировать только в совокупности с анамнезом и клиническими данными.