2) жареную пищу
3) повышенное потоотделение (+)
4) бытовые яды
Повышенное потоотделение способствует развитию пиодермии за счёт длительного увлажнения и мацерации рогового слоя эпидермиса. Разрыхлённый эпидермальный барьер легче повреждается, повышается проницаемость кожи и создаются условия для проникновения и размножения стафилококков и стрептококков. Особенно значим этот механизм в складках кожи, под тесной или окклюзионной одеждой, при высокой температуре окружающей среды и недостаточном испарении пота.
Избыточная влажность сопровождается изменением локального pH, накоплением кожного сала и органических компонентов пота, что поддерживает рост условно-патогенной микрофлоры. На этом фоне чаще возникают поверхностные пиодермии: импетиго, интертриго с бактериальным инфицированием, фолликулит; при распространении воспаления возможно формирование фурункула или карбункула. Жареная пища, отравляющие вещества и бытовые яды не относятся к типичным непосредственным факторам, нарушающим кожный барьер и создающим локальные условия для бактериальной инфекции.
| Фактор | Основной механизм | Типичные клинические последствия | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Повышенное потоотделение | Мацерация, окклюзия, изменение pH и усиление колонизации кожи бактериями | Импетиго, фолликулит, инфицированное интертриго, рецидивирующие воспалительные очаги | Контроль гипергидроза, регулярное высушивание кожи, подбор воздухопроницаемой одежды |
| Мацерация в кожных складках | Разрыхление рогового слоя и появление поверхностных эрозий | Болезненность, мокнутие, корочки, присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции | Снижение влажности, устранение трения и длительной окклюзии |
| Механическая травма и расчёсы | Нарушение целостности эпидермиса и аутоинокуляция возбудителя | Распространение пиодермии, появление новых очагов по ходу расчёсов | Лечение зуда, короткая стрижка ногтей, исключение травмирования кожи |
| Трение и тесная одежда | Микроповреждения, локальный перегрев и усиление потоотделения | Фолликулит и пиодермия в подмышечных, паховых и ягодичных областях | Использование свободной одежды из гигроскопичных материалов |
| Загрязнение кожи | Увеличение микробной обсеменённости и контакт повреждённой кожи с патогенами | Поверхностные гнойничковые элементы, корки, регионарный лимфаденит при распространённом процессе | Гигиена без агрессивного обезжиривания и своевременная обработка повреждений |
| Системные предрасполагающие состояния | Снижение иммунной защиты или нарушение репарации тканей | Частые, глубокие или рецидивирующие пиодермии; возможное хроническое течение | Обследование при рецидивах на сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и другие фоновые заболевания |
При осмотре следует оценивать локализацию очагов, наличие мацерации, пустул, эрозий, гнойных корок и связь высыпаний с зонами повышенной влажности. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при распространённом, рецидивирующем или неэффективно лечащемся процессе выполняют бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Основой профилактики является восстановление кожного барьера и устранение условий, поддерживающих влажность, трение и микробную колонизацию. При выраженном гипергидрозе дополнительно применяют местные антиперспиранты, ионофорез или другие методы коррекции по показаниям.