2) длительный контакт с домашними животными – кошками
3) длительный прием антидепрессантов
4) деформирующий остеоартроз
Эритразма — поверхностная инфекция кожи, вызываемая Corynebacterium minutissimum, преимущественно в крупных и мелких складках: паховых, подмышечных, под молочными железами и межпальцевых. Повышенное потоотделение создаёт постоянную влажность и мацерацию рогового слоя, нарушает кожный барьер и способствует размножению коринебактерий. Дополнительное значение имеют окклюзия, жаркий климат, ожирение, сахарный диабет и недостаточная вентиляция кожных складок.
Клинически заболевание проявляется чётко отграниченными розово-коричневыми или буроватыми пятнами с мелким отрубевидным шелушением; зуд обычно отсутствует или выражен умеренно. Диагностически характерно кораллово-красное свечение очагов при осмотре в лучах лампы Вуда, обусловленное продукцией коринебактериями порфиринов, главным образом копропорфирина III. Исследование проводят до обработки кожи, поскольку мытьё и антисептики могут временно удалить порфирины и сделать флюоресценцию менее заметной.
Таким образом, гипергидроз является классическим местным предрасполагающим фактором, а не непосредственной причиной болезни: он поддерживает влажную среду, мацерацию и нарушение микробного равновесия. Лекарственные препараты могут иметь значение лишь косвенно, если вызывают усиленное потоотделение; заболевания суставов сами по себе к типичным факторам риска эритразмы не относятся. При сомнительной клинической картине диагноз уточняют с помощью микроскопии соскоба и дифференцируют прежде всего с дерматофитией, кандидозом и псориазом складок.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Лампа Вуда | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эритразма | Розово-коричневые или бурые чётко очерченные пятна с тонким шелушением, чаще в складках | Кораллово-красное свечение | Corynebacterium minutissimum; при микроскопии грибковые элементы не выявляются |
| Дерматофития паховых складок | Зудящие кольцевидные очаги с приподнятым активным периферическим валиком и относительным просветлением центра | Обычно отсутствует характерное кораллово-красное свечение | В соскобе — септированный мицелий при исследовании с раствором гидроксида калия |
| Кандидозный интертриго | Яркая влажная эритема, эрозии, болезненность и периферические сателлитные папулы или пустулы | Свечение, как правило, отсутствует | Псевдомицелий и бластоконидии Candida при микроскопии |
| Псориаз складок | Гладкие, блестящие, резко отграниченные симметричные эритематозные бляшки без выраженного шелушения | Специфической кораллово-красной флюоресценции нет | Наличие псориатических очагов в других областях, поражения ногтей или типичного анамнеза |
| Иритантный или аллергический дерматит складок | Жжение, эритема, мокнутие и эрозии, связь с трением, косметическими средствами, тканями или химическими веществами | Отсутствует | Связь с воздействием раздражителя; при необходимости проводят аллергологическое тестирование |
| Смешанное поражение | Сочетание коричневатых пятен эритразмы с выраженным зудом, мокнутием или периферическими пустулами | Возможна коралловая флюоресценция в сочетании с другими признаками | Одновременное выявление коринебактерий и грибковой флоры; требуется комбинированная оценка |
Лечение включает уменьшение влажности и трения в складках, тщательное высушивание кожи, использование свободной воздухопроницаемой одежды и коррекцию гипергидроза. При ограниченных очагах применяют местные антибактериальные средства, например клиндамицин, эритромицин или бензоилпероксид; распространённые и рецидивирующие формы требуют врачебной оценки необходимости системной терапии. Важно выявлять и контролировать сахарный диабет, ожирение и другие состояния, поддерживающие мацерацию. Рецидивы чаще возникают при сохранении влажной среды, поэтому профилактика направлена прежде всего на уход за кожными складками и устранение провоцирующих факторов.